El Copago en los Seguros de Salud. Una invitación a la reflexión

Con el encarecimiento del coste de las pólizas de los Seguros de Salud, las aseguradoras han lanzado (al igual que ocurre con el seguro de automóvil, peor ejemplo), la opción de abaratar la prima fija de la póliza a cambio de un copago, que será variable en función de cuánto quiera el cliente abaratar esa prima.

Si atendemos a las páginas de las diferentes aseguradoras, prácticamente todas hacen un "corta y pega" y coinciden en las razones por las que las primas se han indo encareciendo, y lo explican de la siguiente manera: " El precio de la cuota sube anualmente con la edad porque hay un mayor uso de recursos sanitarios y también hay más probabilidades que así sea (lo que las compañías aseguradoras llaman riesgo) en forma de tratamientos, operaciones, etc. También intervienen otros aspectos como el aumento de la demanda de los servicios sanitarios por parte de la población, es decir, por la utilización masiva de pruebas diagnósticas de alta tecnología (RMN, TAC,...), la incorporación de los últimos avances médicos, farmacológicos y tecnológicos, así como por la apuesta por la medicina preventiva y por una I+D constante, con el objetivo de promover avances médicos." ¿No se echa de menos en esa explicación algo fundamental? En efecto: no se habla del aumento de los baremos que se pagan a los médicos por sus actos, simple y llanamente ¡porque no se producen!

Aunque las primas del Seguro de Salud se han incrementado para los asegurados -de media- más de un 50% desde el año 2011, eso no se ha tenido repercusión en las cantidades que los diferentes seguros pagan a los médicos por atender a los asegurados. Sin embargo, sí que han repercutido religiosamente en los salarios de sus trabajadores y directivos. Y, por supuesto, en la mejora de sus cuentas de resultados.

Y ahora promueven el copago, que explican así: “Es una pequeña cantidad de dinero que deberás pagar al usar un servicio médico y que ayuda a reducir el coste de tu seguro de salud. Te recomendamos este tipo de seguro si no acudes al médico habitualmente, ya que pagarás una prima inferior y al final te resultará rentable… Por citar algunos ejemplos, una visita de medicina general puede representar el abono de 2€ a 20€ y una de asistencia especializada, entre 4€ y 20€, dependiendo de la póliza de seguro elegida.” Los asegurados deberían saber, puesto que legalmente tiene derecho a ello, cuánto paga la aseguradora a su médico por la atención que les dispensa, porque con esas cifras, lo normal es que cubran prácticamente todo (a veces, incluso más) lo que la aseguradora va a pagarle al médico. ¿Alguien se sorprende? Pues que no lo haga: los baremos médicos prácticamente no han variado desde que se pagaban en pesetas, a pesar de que por lógica deberían renovarse actualizándose anualmente de manera automática.

Con esa situación, la mayoría de los profesionales no quieren ejercer en el sistema "privado" mediado por aseguradoras, y el aumento de asegurados está llevando a la reducción de la calidad asistencial por varias vías. La primera es la generación de listas de espera, que obligan a plantear si la publicidad de las aseguradoras es actualmente engañosa: todas tratan de reclutar clientes con la coletilla de "sin listas de espera", lo que es a todas lucen falso hoy en día. La segunda es la reducción del tiempo dedicado a la consulta de los pacientes, sobre todo en algunos centros pertenecientes a corporaciones hospitalarias que, como buenas sociedades empresariales, deben proporcionar a sus accionistas resultados positivos, lo que hacen detrayendo de los honorarios de los profesionales una cantidad de lo que estos perciben, con lo cual a los médicos les queda todavía un margen menor y convierten la medicina que debería ser -siempre y por principio- de calidad, en medicina de cantidad, "al peso". Y por último, porque para abaratar los costes de esa indeseable -para ellos- mano de obra que conforman los médicos, están apareciendo sistemas de "autocita y autoconsulta" en los que los pacientes "dialogan" con un sistema de Inteligencia Artificial que, tras escuchar sus síntomas, les solicita las pruebas analíticas o radiológicas que considera oportunas, para que lleguen a la consulta del médico con todo listo para permanecer en ella el menor tiempo posible. Este sistema lleva, como es lógico, a que los radiólogos -por ejemplo- tengan que interpretar pruebas sin los datos clínicos adecuados, lo que hace que los informes sean vagos e inconcretos en el mejor de los casos, o que la prueba no fuera la adecuada, con lo cual hay que repetirla y no se gana tiempo en absoluto, si no que se aumenta el gasto sanitario (para regocijo de la corporación, que factura esas pruebas por duplicado).

En fin, que como suele suceder, lo barato sale caro, y sería claramente mejor fidelizar a los médicos con incrementos razonables de los honorarios para romper el círculo vicioso de estas prácticas que -al final- provocan un incremento del gasto sin repercutir en la mejora de la asistencia, incluso aunque el paciente abone un "copago" por ella. Otra cosa sería que ese pago se hiciera directamente al profesional. Muy probablemente, otro gallo cantaría.