Focus : le 100% santé, ce qu'il faut retenir

Initialement appelée « Reste à charge zéro » ou « RAC 0 », la réforme du 100 % santé a pour objectif de faciliter l’accès à certaines prestations de soins et équipements de qualité sans reste à charge pour le patient. Toute personne bénéficiant d’une mutuelle santé « Responsable » aura accès aux offres 100 % santé. Mais le reste à charge zéro ne signifie pas remboursement intégral de tous les soins. Découvrez tout ce qu'il faut retenir du 100 % santé.

En quoi consiste le 100 % santé ?

Cette mesure instaure un remboursement avec zéro euro de reste à charge pour le patient sur certains frais d’optique, d’audition et dentaire définis par les pouvoirs publics. Pour y parvenir, les soins concernés seront plafonnés et les mutuelles santé auront une obligation de prise en charge à hauteur de ces plafonds. Les opticiens quant à eux auront l'obligation de proposer à leurs clients un devis comportant une offre 100 % santé.

Pourquoi cette réforme santé ?

Cette réforme vise principalement à prévenir le renoncement aux soins pour raisons financières dans les domaines de l'optique, du dentaire et de l'audiologie. Entrée progressivement en vigueur depuis le 1er janvier 2019, ce dispositif réglementaire donnera accès à des prestations de soins et équipements de qualité, avec prise en charge totale de la Sécurité Sociale et des mutuelles santé.

Tous les postes médicaux seront pris en charge à 100 % ?

Non, seuls certains équipements et soins en dentaire, optique et audioprothèse font l’objet de cette réforme et seront soumis à des plafonds :

• En optique : chaque opticien devra proposer 17 montures de 2 coloris différents (10 pour les enfants) d'une valeur maximale de 30 €. L'ensemble des corrections est concerné et les verres bénéficieront d'un amincissement, d'un durcissement afin d'éviter les rayures ainsi que d'un traitement anti-reflet.
• En dentaire : remboursement intégral de près de la moitié des actes prothétiques réalisés aujourd’hui (notamment pour les prothèses sur les dents visibles). L’inclusion dans le panier 100 % santé dépendra des caractéristiques de la prothèse (métallique vs céramique) et de la localisation de la dent.
• En audiologie : prise en charge intégrale d’équipements de qualité tant par leur esthétique que par leurs performances techniques et services associés. La Sécurité sociale doublera par ailleurs sa prise en charge (400 €/oreille).

Quel sera le niveau de qualité des soins et équipements avec zéro reste à charge ?

La qualité des prestations de soins et des équipements restera inchangée et s’impose à tous les professionnels de santé et tous les fabricants. Les équipements composant le panier 100 % santé doivent répondre à des normes de qualité permettant de couvrir les besoins essentiels.

Qui peut bénéficier des soins 100 % santé ?

L’offre 100 % Santé s’adresse à toute personne disposant d’une mutuelle « responsable », à titre individuelle ou dans le cadre d’un contrat mutuelle entreprise (obligatoire ou facultatif). À noter que les assurés conserveront toutefois la possibilité de choisir des équipements différents, à tarifs libres et remboursés par leur mutuelle dans des conditions définies par leur contrat. 

Quand pourra-t-on bénéficier du « Panier 100 % santé » ?

Cette réforme santé sera mise en place de manière progressive avec une entrée en vigueur complète au 1er janvier 2021. La Mutuelle Prévifrance propose des garanties mutuelle adaptées aux besoins de tous : mutuelle senior à partir de 60 ans, mutuelle santé pour les moins de 60 ans, mutuelle TNS pour les travailleurs indépendants, mutuelle labellisée pour agents territoriaux, mutuelle pompier pour les SPP et SPV, et mutuelle entreprise pour les contrats collectifs obligatoires. Toutes ces garanties proposées par la Mutuelle Prévifrance sont et seront conformes à la réglementation en vigueur.