Dieser Artikel gibt einen Ueberblick ueber die etablierten sowie weitere vielversprechende, aktuell im Rahmen von Studien eingesetzte nuklearmedizinische Therapiemoeglichkeiten diverser endokrinologischer Neoplasien. Die Radiojodtherapie ist unveraendert die Therapie der Wahl beim differenzierten, jodspeichernden Schilddruesenkarzinom. Im metastasierten Stadium sind in ca. 50 % der Faelle noch (sub)totale Remissionen moeglich, die 15-Jahres-Ueberlebensrate liegt fuer diese Patienten um die 90 %. Auch die Metaiodbenzylguanidin(MIBG)-Therapie hat in Europa Marktzulassung und kann nach aktueller Literatur bei der Behandlung inoperabler Neuroblastome und maligner Phaeochromozytome bzw. Paragangliome bei gut 30 % der Patienten eine signifikante Tumorverkleinerung, bei knapp 80 % ein sekretorisches Ansprechen bzw. eine Symptomverbesserung bewirken. Nach vielversprechenden Phase-2-Daten zur Therapie neuroendokriner Tumoren mit radioaktiven Somatostatinanaloga wie DOTATATE oder DOTATOC, bei denen sich jeweils 24 bis 36 Monate progressionsfreies Ueberleben unter Therapie gezeigt haben, rekrutiert aktuell eine erste Phase-3-Zulassungsstudie fuer intestinale Karzinoide. Mit radioaktiven Konjugaten auf Basis der Peptidhormone GLP1 und Minigastrin sind zielgerichtete Tracer fuer Insulinome und medullaere Schilddruesenkarzinome in der fruehen klinischen Erprobung. Vor der zielgerichteten Therapie mit dichtionisierend strahlenden Radionukliden erfolgt in der Regel eine Bildgebung mit Gammastrahlen emittierenden, diagnostischen Analogsubstanzen, um somit eine auf dem Tumorphaenotyp basierende Patientenstratifizierung zu ermoeglichen. (orig.)

 Konventionelle Methoden des Stagings, Therapiemonitorings und -Kontrolle bei Lymphomerkrankungen basieren auf morphologische Veraenderungen, in der Regel dem Laesionsdurchmesser. Hierbei ist jedoch eine Vitalitaet des Tumors in diesen Herden nicht evaluierbar. Die Computertomographie stellte bisher die Standardmodalitaet in der Lymphomdiagnostik dar. Seit der Einfuehrung der Positronenemissionstomographie (PET) besteht jedoch die Moeglichkeit, die Tumorvitalitaet abzuklaeren. Zudem stehen seit ca. einer Dekade PET/CT-Hybridgeraete zur Verfuegung. Theoretisch ist die PET/CT in jedem Stadium der Lymphomerkrankung eine der genauesten diagnostischen Bildgebungsverfahren (Gesamt-Accuracy > 90%). Die Basis hierfuer ist die intensive Aufnahme des Radiopharmakons Fluordeoxyglukose (FDG) in den Tumorherden mit konsekutiv hervorragender Detektierbarkeit im PET. Bei indolenten Lymphomen dagegen spielt die PET aufgrund der geringen Stoffwechselaktivitaet dieses histologischen Subtyps nur eine untergeordnete Rolle. Mit Einfuehrung der PET/CT-Hybridgeraete stieg bei nahezu gleichbleibender Sensitivitaet (> 90%) die Spezifitaet dieses Verfahrens gegenueber der reinen PET-Untersuchung von > 80 auf > 90% an. Auch die frueh gewonnene Erkenntnis, dass die PET eine CT im praetherapeutischen Staging nicht ersetzen kann, spielt seit der Einfuehrung der Hybridgeraete keine Rolle mehr. Durch die Hinzunahme der PET sind bis zu 20% mehr Lymphomherde detektierbar und in bis zu 15% der Faelle kommt es dadurch auch zu einer Therapieaenderung. Durch die bessere Vitalitaetsbeurteilung von Restbulks mittels FDG-PET wird auch eine deutlich fruehere Vorhersage der endgueltigen Therapieresponse ermoeglicht, was auch Auswirkungen auf die weitere Therapieplanung mit sich bringt. Andere PET-Tracer als ¹⁸F-FDG konnten sich im Rahmen der Lympomdiagnostik bisher nicht etablieren. Lediglich das Thymidinanalogon ¹⁸F-FLT (Fluorthymidin) wird zur nichtinvasiven Proliferationsmessung im Rahmen wissenschaftlicher Fragestellungen gelegentlich eingesetzt. Trotz des enormen Potenzials der PET/CT konnte bisher nicht sicher nachgewiesen werden, dass der diagnostische Zugewinn auch den Therapieerfolg guenstig beeinflusst und somit die hohen Kosten der Methode rechtfertigt. Es muss jedoch erwaehnt werden, dass dies nicht im Hauptfokus der bisherigen wissenschaftlichen Evaluierung stand. Falsch-positive PET-Befunde koennen zu einer eigentlich nicht erforderlichen Therapieeskalation mit entsprechenden Nebenwirkungen fuer den Patienten sowie zu einer deutlichen Kostenausweitung fuehren. Um Fehlbefunde moeglichst zu vermeiden, ist insbesondere der richtige Zeitpunkt der PET-Diagnostik mit entscheidend. Da eine therapieinduzierte Inflammation in der Fruehphase nach Chemotherapie als Restvitalitaet in den Lymphomherden falsch-positiv gewertet werden kann, wird allgemein ein Mindestabstand von 3 Wochen zwischen dem letzten Therapiezyklus und einer FDG-PET empfohlen. Bis die Ergebnisse der grossen prospektiven Multicenterstudien ''PETAL'' und ''HD-18'' vorliegen, kann die FDG-PET routinemaessig nur zum Restaging des Morbus Hodgkin mit bekanntem Restbulk von >2,5 cm, im begruendeten Einzelfall oder innerhalb klinischer Studien zur Therapiekontrolle aggressiver Lymphome empfohlen werden. Aufgrund der aktuellen Datenlage werden die Kosten dieser Untersuchung (ca. 1250 EUR) in der Regel auch nur bei der erstgenannten Konstellation von der gesetzlichen Krankenversicherung getragen. (orig.)

 Die Einfuehrung der Positronenemissionstomographie (PET) in die klinische Onkologie und die kuerzlich eingefuehrten Hybridsysteme mit der CT haben die Betreuung von Tumorpatienten essenziell veraendert. Die Kombination von PET-Scanner und Multidetektor-CT ermoeglichte eine Integration von metabolischer Funktion und hochaufloesender morphologischer Bildgebung. Die PET/CT ist ein etabliertes Verfahren zur Beurteilung unklarer Tumorlaesionen, zum initialen Tumorstaging, zur Tumorregression und Beurteilung des Therapieansprechens. Das wachsende Interesse an der PET/CT zeigt sich in einer zunehmenden Anzahl von Geraeteinstallationen sowie wissenschaftlichen Publikationen. Der Trend geht in Richtung einer kombinierten Untersuchungstechnik, bei der die PET/CT-Untersuchung durch eine intravenoese kontrastmittelverstaerkte diagnostische CT ergaenzt wird. Die PET/CT hat sich insbesondere bei der Stadieneinteilung von Lungentumorerkrankungen als Referenzmethode etabliert, da sie bei dieser Tumorentitaet einen diagnostischen Zugewinn fuer das T-, N- und M-Staging darstellt. Eine zuverlaessige, nichtinvasive Stadienklassifizierung erhoeht die Rate erfolgreich operierter Patienten und ermoeglicht den Verzicht auf eine invasive Zusatzdiagnostik. Die PET/CT erlaubt gleichzeitig eine individuellere Therapiestratifizierung bei inoperablen Lungentumoren, was wiederum eine hohe Kosteneffizienz fuer das Gesundheitssystem bedeutet. In diesem Uebersichtsartikel soll der Stellenwert der PET/CT beim Bronchialkarzinom zur Diagnostik und Therapieplanung bzw. Verlaufsbeobachtung aufgezeigt werden. Dabei wird hier auf die wesentlichen Elemente der PET/CT eingegangen: Dignitaetsbeurteilung von Rundherden, Stadieneinteilung, Rezidivdiagnostik, Bestrahlungsplanung und Therapieverlaufsbeobachtung. (orig.)

 Die MRT-Perfusionsmessungen im Zentralnervensystem (ZNS) werden derzeit hauptsaechlich mit der kontrastmittelverstaerkten T2*-Dynamik durchgefuehrt, die die Passage eines schnellen Kontrastmittelbolus mit einer Serie von T2*-gewichteten MRT-Aufnahmen verfolgt und charakterisiert. Dabei wird der Signalabfall, bedingt durch den Suszeptibilitaetseffekt des paramagnetischen Kontrastmittels, mittels geeigneter mathematischer Modelle, denen die Prinzipien der Indikatorverduennungstheorie zugrunde liegen, in die Kontrastmittelkonzentration umgerechnet. Mittels einer ''Region-of-interest-Analyse'' koennen Werte fuer den regionalen zerebralen Blutfluss und das regionale Blutvolumen berechnet werden. Dieser Uebersichtsartikel beschreibt die physikalischen Grundlagen der Technik und fasst deren radiologische Anwendungen fuer die Neuroonkologie zusammen. Studien an relativ kleinen Patientenkollektiven berichten ueber eine Verbesserung der Differenzierung von Tumorrezidiv und Therapiekomplikationen, wie etwa der Strahlennekrose. Die Methode verhilft zur besseren Unterscheidung zwischen neoplastischen und nichtneoplastischen ZNS-Prozessen sowie zwischen ZNS-Lymphomen, Glioblastomen und singulaeren Metastasen und der Abgrenzung niedergradiger von anaplastischen Gliomen. Bei niedergradigen Gliomen kann die T2*-Dynamik den am staerksten vaskularisierten Tumoranteil mit der hoechsten Anaplastizitaet zur zielgerichteten Biopsie visualisieren. Die ersten Ergebnisse zeigen, dass die T2*-Dynamik ein diagnostisches Instrument zur Visualisierung regionaler Variationen der Mikrovaskularitaet in gesundem und krankhaft veraendertem Hirngewebe ist. (orig.)

 Die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) des Zentralnervensystems ist eine der meistgenutzten Methoden zur Lokalisierung neuronaler Aktivitaet im Gehirn. Obwohl die Sensitivitaet der fMRT vergleichsweise gering ist, kann durch die Auswahl geeigneter experimenteller Parameter die Empfindlichkeit dieses bildgebenden Verfahrens gesteigert und die Reliabilitaet der Ergebnisse gewaehrleistet werden. In diesem Artikel werden deshalb Ansaetze fuer die Optimierung des Paradigmendesigns, der MR-Bildgebung und der Datenauswertung diskutiert. Klinischen Forschern und interessierten Aerzten sollen dadurch Richtgroessen fuer die Durchfuehrung effektiver fMRT-Experimente vermittelt werden. (orig.)

 Die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) nutzt den ''blood oxygen level dependent effect'' (BOLD-Effekt) zur nichtinvasiven Darstellung zerebraler Korrelate kognitiver Funktionen. Die Bedeutung dieses Verfahrens fuer das Verstaendnis physiologischer und pathologischer Prozesse wird anhand von Untersuchungen zum Arbeitsgedaechtnis bei Schizophrenen und gesunden Kontrollpersonen verdeutlicht. Das Arbeitsgedaechtnis dient weniger der Speicherung, sondern vielmehr der Verarbeitung von Informationen und ist deshalb in komplexe Prozesse wie Lernen und Problemloesen eingebunden. Im Rahmen schizophrener Psychosen kommt es zu einer deutlichen Einschraenkung dieser Funktionen. Erwartungsgemaess zeigen sich unter Durchfuehrung eines Arbeitsgedaechtnisparadigmas Unterschiede in der zerebralen Aktivitaet, die jedoch bei den Erkrankten unter Therapie prinzipiell reversibel sind. Von Interesse sind auch Trainingseffekte bei Gesunden, wobei eine verminderte Aktivierung nach Training auf eine ''Oekonomisierung'' schliessen laesst. (orig.)