Publicação de CASEMBRAPA - Assistência Médica

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Para realizar o credenciamento médico junto às operadoras de planos de saúde, seguiremos os seguintes passos: 1. Coleta de Documentação - Documentos de identidade e registro profissional dos médicos 2. Preenchimento de Formulários - Preencher formulários específicos fornecidos pelas operadoras de planos de saúde. 3. Envio de Documentação - Enviar toda a documentação e formulários preenchidos para a operadora. 4. Avaliação da Operadora - A operadora de saúde irá avaliar a documentação enviada e verificar se a empresa e os profissionais cumprem todos os requisitos exigidos. 5. Visita Técnica (se aplicável) - Algumas operadoras podem realizar uma visita técnica para verificar as instalações e a estrutura do local onde os serviços serão prestados. 6. Assinatura de Contrato - Se a avaliação for positiva, a operadora enviará um contrato para ser assinado pela empresa. Este contrato formaliza o credenciamento e estabelece os termos e condições do relacionamento. 7. Treinamento e Integração - Após a assinatura do contrato, a empresa Conexão ira ser treinada para familiarizar junto a sistemas e procedimentos da operadora, como a utilização de portais online para autorizações e faturamento, replicando os conhecimentos com os envolvidos. 8. Divulgação e Marketing - Após o credenciamento, será solicitado a inclusão nas redes de prestadores da operadora, facilitando a captação de novos pacientes que são beneficiários dos planos de saúde. 9. Manutenção do Credenciamento - A empresa Conexão irá orientar os envolvidos a sempre manter a documentação atualizada e cumprir com as exigências periódicas das operadoras para evitar a suspensão ou cancelamento do credenciamento. Seguindo esses passos, garantimos um processo eficiente e bem-sucedido de credenciamento junto às operadoras de planos de saúde. Será um prazer te auxiliar nessa jornada. #credenciamento #operadoradesaude #consultorios #clinicas #medicos #dentista #conexaogestaoesaude

Termos usuais do faturamento hospitalar ✓Aceite de Glosa O aceite de glosa acontece no momento em que o estabelecimento de saúde considera certo o valor pago pelo convênio. ✓ANS A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão que regulamenta e repassa diretrizes às instituições de saúde, no Brasil. Além disso, estipula os padrões dos arquivos XML que são trocados durante as comunicações entre os prestadores de serviço e operadoras (convênios). ✓Auditoria A auditoria avalia os documentos e processos, a fim de verificar se estão em conformidade com os padrões estabelecidos. Sendo assim, envolve a análise de processos contábeis, financeiros, entre outros. ✓Automação de Contas Alguns processos são automatizados no faturamento hospitalar para que o setor ganhe eficiência e agilidade. No caso da automação de contas trata-se de uma tecnologia que auxiliará em algumas atividades. Por exemplo, baixa de pagamentos, guias glosadas, etc. ✓Capa de Lote É o conjunto que identifica os lotes enviados aos convênios. O loteamento é necessário para enviar os documentos às operadoras, que aceitam em torno de 100 arquivos por lote. ✓Conciliação Financeira A conciliação financeira ocorre depois do pagamento de um lote de guias faturadas. Então, a área de faturamento identifica os valores pagos, fazendo a conciliação das informações recebidas e das informações do financeiro. ✓Elegibilidade É a condição em que uma pessoa precisa estar para que seu documento de contratação do plano possa ser aceito pelas operadoras. ✓Glosa A glosa médica significa que o plano de saúde não fará o pagamento total ou parcial dos valores referentes aos serviços do prestador, por um determinado motivo. Conheça os tipos de glosas e saiba como evitá-las, clique aqui. ✓Guia de faturamento É o documento emitido pelo setor financeiro do hospital com informações sobre o prontuário médico. O intuito da guia emitida é apresentar a conta médica, que depois será enviada à operadora. ✓Pré-faturamento É a fase do faturamento que visa identificar os possíveis erros nas guias médicas, isto é, esse processo acontece antes do faturamento em si. ✓Padrão TISS Estabelecido pela ANS, o Padrão TISS (Troca de Informação de Saúde Suplementar) estrutura e padroniza a troca de dados entre as operadoras e prestadores. Quer entender como funciona o padrão? Então, vem ler nosso artigo. ✓Prontuário Médico É o documento no qual encontram-se os registros de procedimentos e serviços prestados ao paciente. ✓Recurso de Glosa É a solicitação do prestador à operadora, a fim de que reconsidere a cobrança glosada. Saiba como fazer o recurso de glosa. ✓XML O XML é um formato de arquivo digital. No caso do faturamento hospitalar, o uso do XML é feito, principalmente, para enviar os documentos no Padrão TISS. Portanto, mediante o XML é possível fazer a cobrança das contas faturadas.

Nesses 8 anos de experiência hospitalar, enfrentei diversos desafios à frente das equipes de faturamento, glosas, autorização e comercial. Destaco os seguintes desafios importantes para nós gestores: *Atualização Regulatória: Manter-se em dia com as mudanças nas regras de faturamento e garantir conformidade. *Precisão e Qualidade: Garantir que todos os processos de faturamento sejam realizados com alta exatidão. *Tecnologia e Sistemas: Atualizar e gerenciar softwares de faturamento para melhorar processos. *Treinamento da Equipe: Orientar e treinar a equipe para assegurar procedimentos corretos e adaptação a mudanças. *Coordenação Entre Departamentos: Facilitar a comunicação entre áreas para garantir precisão e eficiência. *Análise de Dados: Monitorar indicadores financeiros e identificar oportunidades de melhoria. *Gerenciamento de Glosas: Lidar com recusas de pagamento e resolver erros para evitar perdas financeiras. *Negociação Contratual: Gerenciar acordos com operadoras de saúde e resolver disputas contratuais. *Resolução de Conflitos: Resolver discrepâncias e problemas relacionados a faturamento e pagamentos. *Satisfação do Paciente: Garantir que o processo de faturamento não afete a experiência do paciente. #opentowork #recrutadores #faturamentohospitalar #glosas #indicadoresdefaturamento #ciclodareceita #gestaohospitalar

Os pacotes podem reduzir as glosas no Faturamento Hospitalar? A resposta para essa pergunta é: Sim! Os pacotes podem diminuir as glosas se o prestador de serviço negociar pacotes com a operadora que sejam benéficos para a instituição. O prestador de serviço vinculado às operadoras de saúde pode optar pela conta aberta ou pelos pacotes na hora de faturar. Veja como funciona cada uma dessas opções: Conta Aberta X Pacotes No caso da conta aberta a cobrança é feita de forma individual em relação a cada item. Ou seja, o faturista detalha desde os honorários até os materiais e medicamentos utilizados. Então, ao realizar um procedimento, cada material usado é individualmente cobrado. Já no caso do pacote, múltiplos procedimentos (materiais, medicamentos, etc) são agrupados em um único código, contendo um valor global. Assim, o estabelecimento não fatura item a item, porque o pacote engloba todos esses componentes em uma única cobrança. Entenda as vantagens de optar pelos pacotes para fazer o faturamento da instituição de saúde, logo abaixo. Vantagens dos pacotes no combate às glosas 1. Redução direta de erros Quando a cobrança é feita na conta aberta, no caso de materiais variados, é comum que ocorram as glosas. Afinal, são diferentes preenchimentos necessários para que o pagamento seja liberado. Então, durante os processos há mais chances de erros. Por outro lado, os pacotes são menos propensos a erros no momento do preenchimento. Têm uma probabilidade menor de ocorrência de glosas por cobranças indevidas. 2. Maior controle financeiro Quando o prestador de serviço atua com pacotes adequados é possível fazer um controle financeiro mais preciso, visto que o valor total de cada cobrança além de fixo, traz mais facilidade de acesso. 3. Agilidade na cobrança O uso de pacotes pode agilizar o processo de cobrança, já que a execução do faturamento torna-se mais simples, se comparado à conta aberta. Outra maneira de acelerar o processo de cobrança no faturamento médico e evitar as glosas é por meio do sistema Validador TISS. Aprimoramento da relação com os convênios Outro ponto benéfico em relação aos pacotes é a otimização no relacionamento entre operadora e prestador, pois é possível agilizar o trabalho de ambas as partes. Mas vale ressaltar que, para que os pacotes funcionem de maneira eficiente e acelerem os processos é necessário que ocorra uma justa negociação em contrato. #contaspacotizadas #cobranca #matmed #contratos #prestador #operadora

Em um mercado cada vez mais competitivo, com operadoras de saúde disputando a preferência dos clientes, oferecer um atendimento de excelência nos hospitais de saúde suplementar se tornou um fator crucial para o sucesso e a fidelização dos clientes. Mais do que um diferencial, o bom atendimento se configura como uma necessidade básica, capaz de gerar impactos positivos em diversos aspectos, desde a percepção do cliente sobre o serviço até a fidelização e a reputação da instituição. A jornada do cliente em um hospital de saúde suplementar envolve diversos pontos de contato, desde a recepção até a consulta médica, exames e internação. Cada etapa dessa jornada deve ser cuidadosamente planejada para garantir uma experiência positiva e acolhedora. Um cliente que se sente acolhido, respeitado e bem cuidado tende a ser mais satisfeito com o serviço prestado pelo hospital. Essa satisfação se traduz em: maior fidelização, melhoria na imagem e reputação do hospital. A excelência no atendimento é a chave para a construção de um relacionamento duradouro com os clientes, familiares e para a conquista de uma posição de destaque no mercado. #TimeAtendimento. Kora Saúde. Rede Meridional Hospital São Mateus Oficial. Hospital Anchieta. Hospital São Francisco Instituto de Neurologia de Goiânia. Hospital Encore. Rede Oto. Rede Medical.

O faturamento hospitalar atua como um elo entre convênios e operadoras, priorizando sempre o atendimento ao paciente. Um processo bem estruturado não só assegura a integridade da instituição, mas também fortalece o relacionamento com os clientes. Manter uma conta médica precisa é crucial para a prospecção e o aumento do desempenho financeiro, o que contribui para a sustentabilidade e a qualidade dos serviços prestados. Essa estratégia é vital para o sucesso e a longevidade de uma organização.

2. Otimização da Receita: Convênios e SUS 2.1. Maximização das Receitas com Convênios Os convênios com planos de saúde são uma das principais fontes de receita para hospitais. No entanto, a má gestão desses contratos pode resultar em perda de receita. Para otimizar a receita com convênios, é necessário: • Negociação de Contratos de Convênios: Revisar periodicamente os contratos com planos de saúde, garantindo que as tarifas pagas estejam atualizadas e reflitam os custos reais dos procedimentos médicos. • Auditoria de Glosas: As glosas ocorrem quando os convênios negam o pagamento de serviços devido a erros no faturamento ou por divergências com os contratos. Estabelecer um processo de auditoria de glosas, para corrigir e reenviar as faturas negadas, pode recuperar parte das receitas perdidas. • Controle de Autorizações Prévias: Alguns procedimentos exigem autorizações prévias dos convênios. Monitorar o cumprimento dessas exigências ajuda a evitar negativas de pagamento e agiliza o processo de recebimento. 2.2. Otimização de Receitas com o SUS A gestão da receita proveniente do Sistema Único de Saúde (SUS) também exige cuidado. Algumas estratégias para otimizar essa receita incluem: • Controle e Auditoria de AIHs (Autorizações de Internação Hospitalar): Garantir que todas as AIHs sejam corretamente preenchidas e acompanhadas de documentos de suporte, evitando negativas de pagamento por parte do SUS. • Atualização da Tabela SUS: Verificar periodicamente as atualizações da tabela SUS para garantir que os procedimentos estejam sendo cobrados corretamente e de acordo com os valores atuais. • Gestão Eficiente de Recursos Disponíveis pelo SUS: Aproveitar programas e incentivos oferecidos pelo SUS, como o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), que oferece bonificações para hospitais que cumprirem metas de qualidade e eficiência no atendimento.

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Uma análise feita pelo BTG Pactual (do mesmo grupo de controle da Exame) mostra que as glosas representaram 5,1% da receita bruta dos prestadores de saúde no quarto trimestre de 2023,  muito acima dos 3,1% registrados em 2022. Em 2023 como um todo, o indicador ficou em 3,6%. Uma grande empresa conhecida pelos hospitais de qualidade na região metropolitana de Belo Horizonte e que se expandiu para o país por meio de uma forte consolidação ente 2021 e 2022, o prazo médio de recebimento passou de 107 dias no quarto trimestre de 2022 para 133 dias no mesmo período de 2023. A empresa conseguiu segurar a queima de caixa, que ficou em R$ 179 milhões, contra R$ 197 milhões no ano anterior. Alguma empresa sobrevive sem caixa? Independente do mercado de atuação , a falta de caixa leva empresas a falência. Desde que inicie meu caminho profissional acompanho o mercado de saúde suplementar. A ANS foi criada com o objetivo de regular o Setor. De fato isso aconteceu , no entanto , não regula todos os stakeholders que participam para que essa assistência aconteça. Temos o fabricante , a distribuidoras de OPMES e Medicamentos, médico (a) , Hospitais , Laboratórios, Clínicas de diagnóstico etc. que atendem as OPS. Porém , a ANS só acompanha o resultado que a OPS envia, e sabemos que muitas informações não são repassados. E se os outros setores começarem a compartilhar a informação para a ANS será que seria diferente ? Por exemplo, a distribuição encaminharia os atendimentos realizados com OPME ? As clínicas de Fisioterapia encaminharia as informações de atendimentos prestados? Quando as informações chegasse na ANS o cruzamento de dados poderia ser feito . Assim teríamos a situação real do setor da saúde suplementar no Brasil. 🔗 link: https://lnkd.in/dfrwBB_s