Publicação de Cynara Meneghin

O serviço de contas médicas hospitalares tem como objetivo principal gerenciar e processar as cobranças relacionadas aos cuidados médicos e hospitalares prestados a pacientes. Isso inclui a geração e revisão de faturas, verificação da precisão dos itens cobrados, a assistência aos pacientes com relação a dúvidas sobre suas contas, dentre outras ações. O serviço visa garantir que todas as despesas sejam corretamente registradas, cobradas e pagas, facilitando a administração financeira tanto para o hospital quanto para os pacientes. No Sistema Único de Saúde (SUS), o serviço de contas médicas funciona de maneira diferente do setor privado. O SUS cobre a maior parte das despesas médicas e hospitalares para os pacientes, e o processo é mais integrado ao sistema público de saúde. Onde alguns aspectos são contemplados, como: Cobertura e Financiamento pelo SUS; Regulação e Controle; Sistema de Informação; Acompanhamento e Auditoria e Assistência ao Paciente. Diante do exposto, o Núcleo da Qualidade do Hospital Ana Nery realizou mais um momento de troca e construção de saberes sobre a importância da qualidade, da melhoria contínua, da eficiência operacional, da confiança, da credibilidade e principalmente da segurança do paciente. É sempre uma oportunidade aprender e contribuir com essa equipe de excelência e altamente qualificada. #contasmedicas #auditoria #faturamento #qualidade #hospitalananery

Na dinâmica atual de negócios, o faturamento se destaca como uma função empresarial de suma importância, embora abarque desafios substanciais. A eficiência e a precisão neste setor são determinantes para a saúde financeira e a reputação das empresas.

O faturamento hospitalar atua como um elo entre convênios e operadoras, priorizando sempre o atendimento ao paciente. Um processo bem estruturado não só assegura a integridade da instituição, mas também fortalece o relacionamento com os clientes. Manter uma conta médica precisa é crucial para a prospecção e o aumento do desempenho financeiro, o que contribui para a sustentabilidade e a qualidade dos serviços prestados. Essa estratégia é vital para o sucesso e a longevidade de uma organização.

O Ciclo da Receita hospitalar enfrenta hoje diversas dificuldades, que envolvem integração de sistemas, processo de autorização, registros em prontuários, auditorias e conformidades. Tudo isso afeta diretamente na etapa de confecção da conta, a qual precisa ser enviada para as operadoras de saúde de forma correta, garantindo o pagamento aos hospitais pelos serviços prestados. Superar essas dificuldades requer uma combinação de tecnologias adequadas, processos bem definidos, treinamento contínuo da equipe e uma comunicação eficaz entre todos os envolvidos no processo do ciclo da receita hospitalar. E você? Tem dificuldades no dia a dia do faturamento hospitalar ?

O que é o Ciclo de Receita de Saúde/Hospitalar O Ciclo de Receita Hospitalar diz respeito ao caminho que os recebíveis percorrem até entrar no caixa de uma instituição de saúde, desse modo, ele inicia no momento em que o atendimento de um paciente começa a gerar custos e se encerra quando a conta é finalizada. É normal pensar que o processo começa quando o paciente dá entrada no hospital e termina quando ele tem alta, mas não é tão simples assim, existem diversas cadeias ou macroprocessos dentro de uma unidade hospitalar. 1 -Macroprocesso: Ciclo de Atendimento ou Ciclo da Origem do Serviço. Um paciente chega em um hospital para uma consulta marcada com um clínico geral. Logo na recepção foi feita uma ficha deste paciente que posteriormente será o prontuário médico. Neste intervalo de tempo, foi gerado um pedido de autorização para o convênio deste paciente. Esse é o momento em que se inicia o ciclo da receita hospitalar deste paciente. Seguindo o processo hospitalar, ao entrar no consultório, este paciente pode seguir diversos fluxos, seja a realização de um exame ou uma medicação, pedido de retorno, ou até mesmo a alta médica. Somente no atendimento podemos identificar quatro etapas do ciclo que gera receita para um hospital: admissão, atendimento médico, procedimentos e alta do paciente. A junção de documentos em cada procedimento realizado neste atendimento denomina-se prontuário médico. Com base no prontuário, se dá início a um novo macroprocesso onde entram em ação as áreas técnicas e administrativas. 2 - Macroprocesso: Ciclo de Refinamento do Serviço. Neste momento, a atuação de profissionais estratégicos garante a validação das informações contidas nos documentos entregues referente à etapa anterior. Este ciclo é composto por alguns passos importantes: ✓Pré-auditoria ✓Pré-faturamento ✓Faturamento ✓Auditoria ✓Gestão de Envio do Serviço 3 - Macroprocesso: Ciclo de Remuneração de Serviço. ✓Cobrança ✓Conciliação ✓Recurso de glosas Como foi possível perceber, os macroprocessos são codependentes, ou seja, para que um funcione perfeitamente, é preciso que todos estejam funcionando perfeitamente. Por isso, a padronização dos procedimentos é de suma importância para garantir o recebimento da receita hospitalar prevista no início do atendimento. #Faturamento #PréFaturamento #CicloDaReceita #Auditoria #ContasMédicas #ContasAReceber 👨🏻💻📊💸🏥⚙️

Domine a Gestão do Ciclo de Receitas Hospitalares: Maximize Seus Resultados e Reduza Glosas Efetivamente! Capacitar profissionais de saúde e gestores hospitalares na gestão eficaz do ciclo de receitas hospitalares, abrangendo faturamento hospitalar, contas médicas, redução de glosas, recursos de glosas e relacionamento comercial com operadoras, seguradoras e fornecedores. Saiba mais: https://lnkd.in/d93gSCCi #FaturamentoHospitalar #ReduçãoDeGlosas #CicloDeReceitas #CapacitaçãoProfissional #Saúde #GestoresHospitalares #ContasMédicas #RelacionamentoComercial #OperadorasDeSaúde

Como a auditoria de contas contribui na qualidade do serviço assistencial hospitalar? A auditoria de contas hospitalares verifica a conformidade das cobranças hospitalares em relação aos serviços prestados. Ela é importante para garantir que as cobranças hospitalares sejam justas e que os pacientes não sejam cobrados por serviços que não foram prestados. #auditoria #contashospitalares #pertinencia #tecnica #ciclodareceita

A falta de parametrização de valores nos hospitais pode acarretar uma série de impactos negativos, incluindo: Variação de Custos - A falta de uma padronização adequada pode resultar em uma ampla variação nos custos dos procedimentos médicos, ocasionando disparidades nos valores cobrados por serviços similares em diferentes hospitais, ou até mesmo dentro da mesma instituição. Inconsistência nos Orçamentos - A ausência de valores parametrizados dificulta a elaboração de orçamentos precisos para pacientes e operadoras de planos de saúde, o que pode resultar em estimativas incorretas e insatisfação dos clientes. Dificuldade na Negociação de Convênios - Hospitais sem valores parametrizados enfrentam desafios na negociação de contratos com operadoras de planos de saúde devido à falta de uma base sólida para embasar suas propostas. Risco de Prejuízos Financeiros - A falta de parametrização pode levar a erros na precificação dos serviços médicos, resultando em prejuízos financeiros para os hospitais, especialmente, quando os custos reais de um procedimento excedem as estimativas feitas.

Os Maiores Ofensores de Cobrança na Conta Hospitalar para Operadoras de Saúde A análise e auditoria das contas hospitalares são fundamentais para a sustentabilidade das operadoras de saúde. Identificar os principais ofensores de cobrança ajuda a controlar os custos e a garantir a conformidade dos serviços prestados. Aqui estão alguns dos maiores ofensores de cobrança que podem impactar negativamente as contas hospitalares: # Materiais e Medicamentos Superfaturados: O uso de materiais e medicamentos com preços acima do valor de mercado ou a cobrança de itens não utilizados são problemas recorrentes quando a conta é aberta. Os acordos devem ser revisados e negociados com tabelas de referência que ajudam a evitar cobranças com valores altos. # Cobrança de Procedimentos Não Realizados: Em alguns casos, procedimentos que não foram realizados ou que foram cancelados acabam sendo incluídos na conta hospitalar. A revisão detalhada dos prontuários é essencial para evitar esses erros. Além disso, a dificuldade da aceitação de códigos sobreposto tem sido um alerta. # Cobrança de Diárias Indevidas: É comum que sejam cobradas diárias adicionais ou desnecessárias, como a inclusão de diárias de UTI para pacientes que já foram transferidos para outras unidades. Monitorar o tempo real de permanência do paciente pode evitar esse tipo de cobrança. Trago para discussão a diferença do custo de uma diária de UTI para apto/enfermaria. # Duplicidade de Cobrança: A duplicação de cobranças por serviços ou procedimentos é um problema que pode passar despercebido. A utilização de sistemas de auditoria automatizados pode ajudar a identificar essas duplicidades com maior eficiência. # Taxas Administrativas e de Serviços Excedentes: Cobranças adicionais por taxas administrativas ou serviços que deveriam estar incluídos no pacote contratado são ofensores comuns. Analisar os contratos e verificar a conformidade das cobranças com o acordado é crucial. # Pacotes de Serviços Fragmentados: Em vez de cobrar pacotes completos, alguns prestadores fragmentam os serviços para aumentar o valor total da conta. Revisar as contas para garantir que os pacotes contratados estejam sendo aplicados corretamente é uma prática recomendada. # Inconsistências nos Prontuários Médicos: Diferenças entre o que foi registrado no prontuário e o que foi cobrado podem indicar problemas. A auditoria clínica dos prontuários ajuda a garantir que as cobranças correspondam aos serviços realmente prestados. # Identificar e corrigir esses ofensores é essencial para manter as contas hospitalares dentro de parâmetros justos e evitar prejuízos financeiros para a operadora. Um processo de auditoria eficaz não só protege as finanças da operadora, como também promove uma relação mais transparente e equilibrada com os prestadores de serviços.