Publicação de Qualirede

Por que você e a sua empresa tem altos custos com benefícios de saúde?👇 Muitas vezes, em negociações com executivos de operadoras e seguradoras de saúde, percebo que o desconhecido é precificado da maneira mais cara possível. Esse comportamento é esperado, já que, principalmente no mercado de saúde, as operadoras estão expostas a condições muito adversas. Ou seja, elas se defendem do que não conhecem. Por isso, aqui na Pipo Saúde, adotamos uma abordagem transparente. Como? Compartilhamos todas as informações sobre as condições de saúde dos beneficiários com as operadoras. E, sempre que surge um problema, levamos as informações e os dados necessários para, juntos, desenvolvermos um plano de ação. Isso só reforça a importância do trabalho preventivo. Em vez de apenas olhar para o retrovisor e lamentar incidentes, focamos em ações para criar um futuro mais saudável para todos. Com isso, todo mundo sai ganhando: 🔹As operadoras têm mais visibilidade,  🔹A Pipo ganha mais confiança no mercado,  🔹Nossos clientes conseguem melhores planos e mais descontos nos reajustes. E é essa transparência que constrói a confiança na Pipo, pois mostramos que não estamos escondendo nada. E é assim que as corretoras de saúde deveriam ser.

Para fazer uma gestão de saúde eficiente das apólices PJ, é importante entender os cenários disponíveis e fazer uma #análise completa sobre os clientes atendidos. E é aí que entra o nosso diagnóstico de #apólices empresariais! Nosso diagnóstico é elaborado de forma objetiva pelo time de saúde da Wellbe, utilizando as informações fornecidas pela corretora. 💼 Confie na Wellbe para uma gestão de saúde empresarial mais inteligente e eficiente. ➡️ Saiba mais sobre nossa solução: https://hubs.ly/Q02xNSqF0 #CorretorasDeSaude #SaudePopulacional

Descubra por que a SulAmérica é uma das melhores empresas de plano de saúde do mercado. Com uma ampla rede credenciada, atendimento de qualidade e planos que se adaptam às suas necessidades, a SulAmérica é a escolha ideal para cuidar da sua saúde e da sua família. Confira o vídeo e saiba mais! #SulAmérica #PlanodeSaúde #CuidadoComaSaúde #qualidadeemsaude. Este video destaca os pontos fortes da SulAmérica como uma empresa de plano de saúde confiável e de qualidade.

Já pensou em como uma Tabela de Referência de Coparticipação pode transformar a gestão da sua operadora? Esse documento estratégico, organiza os valores cobrados aos beneficiários com base nos custos reais e nas regras do plano. Sem uma tabela de referência, muitas operadoras enfrentam cobranças inconsistentes, perda de receita e dificuldade nas negociações. Com ela, você tem um guia claro que facilita o controle e evita surpresas desagradáveis. A AgileCare pode te ajudar a implementar sua Tabela de Referência personalizada, ajustada às necessidades do seu negócio. Entre em contato e saiba como nossa expertise em gestão de saúde pode fazer a diferença. 📞 (41) 99186-8397 🖥️ Acesse: https://lnkd.in/dUGJtDye .  .  #AgileCare #GestãoDeSaúde #TabelaDeReferência #SoluçõesPersonalizadas #TransformaçãoDigital #EficiênciaNaSaúde

🚨A sinistralidade é um dos principais indicadores que afetam a sustentabilidade financeira das operadoras de saúde (OPS), e uma das maiores barreiras para sua redução está na dificuldade de mapear os custos assistenciais. ⛔️Sem uma visão detalhada e precisa desses custos, as operadoras encontram obstáculos para entender onde realmente estão suas despesas e, consequentemente, para implementar medidas eficazes de controle. ⚠️Esse cenário traz desafios operacionais e estratégicos. Afinal, o desconhecimento sobre o custo real dos serviços prestados impede a adoção de práticas de gestão que poderiam mitigar a sinistralidade e melhorar a eficiência. 🆘Investir no mapeamento adequado de custos é fundamental para criar uma base sólida de dados que permita à operadora negociar com prestadores e implementar programas de saúde mais eficazes, que impactem positivamente a saúde dos beneficiários e os resultados financeiros. 🟢Na CASH+, oferecemos soluções que auxiliam as operadoras a mapear seus custos assistenciais com precisão, permitindo uma gestão mais estratégica e a redução da sinistralidade. ❇️Visite nosso site e descubra como podemos ajudar sua operadora a se tornar mais competitiva e sustentável! https://lnkd.in/d6PET_T4

A Sinistralidade na Saúde Suplementar, embora tenha havido redução., continua em níveis altos. Está é a principal conclusão do Relatório que a Capitolio acaba de analisar. A sinistralidade do mercado, como um todo (exceto empresas odontológicas), manteve um patamar muito alto e atingiu, no primeiro trimestre de 2024, o índice de 82,5% Apesar da melhora de 5,5 p.p. em relação ao primeiro trimestre de 2023, 47 empresas apresentaram sinistralidade acima de 100%, 39 com sinistralidade acima de 90% e 178 empresas com sinistralidade acima de 80%. Exceto no ano atípico de 2020, o histórico dos últimos anos analisados retrata, infelizmente, uma estabilização em níveis muito elevados, variando ora 1 ou 2 pontos percentuais para cima, ora para baixo. Para um setor em que se espera uma sinistralidade máxima ao redor de 75%, os percentuais, até aqui encontrados, são temerosos e demonstram uma tendência de não arrefecimento pois, desde o ano de 2009 não sai da casa de 80% para cima. Recorremos a algumas análises anteriores realizadas por nossa equipe, com vistas a identificar um histórico, desta sinistralidade. Todas estas conclusões, comparativos do 1º trimestre de 2023 com o primeiro trimestre de 2024, gráficos, tabelas em Excel contendo todos os números que permitiram chegar às conclusões, estão disponíveis para aquisição. Os interessados devem enviar e-mail para capitolio@capitolio.com.br

✅ Com mudanças regulatórias no mercado brasileiro de saúde e um público cada vez mais exigente, está claro que corretores precisam atuar como consultores estratégicos para seus clientes. Atualmente, porém, o trabalho operacional existe, toma tempo e gera dificuldade não só no relacionamento, mas também para obter novas vendas. 🚀 Com um mercado de saúde suplementar que arrecadou R$ 282 bilhões em 2023 e prevê crescimento de 11% em 2024, o potencial é gigantesco. As oportunidades existem. E são muitas. 💡 Na AJA Seg nossa missão é ser o parceiro que o corretor precisa para crescer com eficiência e segurança. Oferecemos tecnologia e toda estrutura para simplificar vendas e pós-vendas em um mercado em transformação. 🌟 Seja um corretor preparado para 2025. Conte com a gente para transformar desafios em conquistas, construindo um futuro sustentável para sua empresa. Para ter resultados, AJA!

O foco é o cliente e a qualidade.

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Como Funciona o Reembolso em Planos de Saúde no Brasil? O reembolso de despesas médicas em planos de saúde é regido pela Lei 9.656/1998 e resoluções da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Contudo, a interpretação dessas regras muitas vezes resulta em disputas que chegam ao Superior Tribunal de Justiça (STJ). Em 2023, o STJ decidiu que o beneficiário tem direito ao reembolso integral quando a operadora não oferece opções disponíveis na rede credenciada, fortalecendo os direitos dos usuários. Essa decisão é vista por especialistas como um avanço na proteção dos consumidores, mas as operadoras têm um aumento nos custos operacionais. Segundo a advogada Ohana Galvão, a falta de mencionar justifica a procura por serviços fora da rede, especialmente se não houver outra alternativa na região dos beneficiários. . Limites de Reembolso Os planos de saúde oferecem liberdade para que os beneficiários escolham médicos e clínicas fora da rede, mas o reembolso possui limites definidos no contrato. As operadoras devem garantir a transparência dessas condições, informando quais procedimentos são elegíveis para reembolso. Entretanto, tratamentos que não estão no papel da ANS ou sem justificativas médicas previstas não são obrigatoriamente cobertos. . Casos Especiais: Autismo O caso de Andreza Maria Ferreira Oliveira, que buscou reembolso para terapias do Transtorno do Espectro Autista (TEA) de seu filho Eric, exemplifica os desafios no acesso a especialistas da rede credenciada. Uma recente decisão do STJ garantiu o direito ao reembolso integral para tratamentos multidisciplinares, quando prescritos, mesmo fora da rede credenciada. . Como Solicitar o Reembolso? Para obter o reembolso de procedimentos realizados fora da rede credenciada, o beneficiário deverá preencher um formulário da operadora e anexar comprovantes de atendimento e notas fiscais. Caso haja negativa, é possível judicializar o pedido. Segundo a advogada Ohana Galvão, em casos de negativa de indevida, pode-se solicitar indenização por danos morais. Quer saber mais sobre como garantir o reembolso no seu plano de saúde? Acesse o formulário de solicitação https://lnkd.in/d3tvQPDR aqui e proteja seus direitos!