Publicação de Carefy

A auditoria de contas médicas exige um equilíbrio entre o conhecimento técnico e a capacidade de comunicação. Aqui estão 4 práticas obrigatórias que todo profissional da área deve seguir: 1️⃣ Documentação Completa: A base de uma auditoria eficaz é a documentação detalhada. Certifique-se de que cada etapa do atendimento médico está registrada com precisão no prontuário físico ou eletrônico. A descrição cirúrgica é parte integrante do prontuário e nela devem estar registradas pela equipe médica todas as etapas do ato cirúrgico, de maneira detalhada e transparente. Intercorrências e as OPME utilizadas devem estar relatadas no descritivo cirúrgico. 2️⃣ Domínio das Normas e Regulamentações Vigentes: Conhecer a fundo as regulamentações de saúde é essencial para identificar inconsistências e assegurar a conformidade. 3️⃣ Imparcialidade e Ética Profissional: A análise imparcial é fundamental. As decisões devem ser baseadas em evidências, mantendo uma comunicação objetiva e neutra. 4️⃣ Comunicação Eficaz e Proativa: Mantenha o diálogo aberto e transparente com todos os envolvidos, fornecendo atualizações regulares e sugerindo soluções quando necessário. Na Audicare Auditoria, estamos prontos para assegurar que suas contas médicas sejam auditadas com a máxima precisão, ética e transparência. Vamos juntos elevar os padrões da auditoria em saúde. #AudicareAuditoria #AuditoriadeContasMédicas #AuditoriaemSaúde

Uma auditoria de contas médicas de qualidade envolve a revisão detalhada das faturas e documentação associada a atendimentos médicos para garantir que estejam em conformidade com as normas e diretrizes dos convênios. O objetivo é identificar erros, prevenir glosas e melhorar processos financeiros. Essa auditoria também avalia a precisão dos registros clínicos e a adequação dos serviços faturados, assegurando que a receita seja maximizada e que os serviços sejam justificados e documentados adequadamente. Segue alguns exemplos: Verificação de Conformidade com Protocolos: Revisar se os serviços faturados estão alinhados com os protocolos clínicos estabelecidos e se foram realizados conforme as diretrizes do convênio. Análise de Documentação Clínica: Avaliar se a documentação dos prontuários eletrônicos e físicos está completa e se todos os atendimentos e procedimentos estão registrados adequadamente. Revisão de Códigos de Procedimentos: Checar se os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) e da Classificação Brasileira de Procedimentos em Saúde (CBHPM) estão corretos e correspondem aos serviços prestados. Avaliação de Justificativas de Atendimento: Analisar se as justificativas para os procedimentos realizados estão claramente documentadas e são apropriadas, especialmente para serviços que podem ser considerados questionáveis. Comparação com Normas de Reembolso: Comparar as faturas enviadas com as tabelas de preços e normas de reembolso dos convênios, garantindo que os valores cobrados estejam corretos e em conformidade. Isso ajuda a garantir que as contas médicas sejam precisas e que as receitas sejam otimizadas. #ciclodareceita #contasmedicas #auditoria #faturamento

Boa noite !! estarei postando conteúdos pertinentes a Auditoria de contas médicas que está diretamente ligado à prestação de serviços de saúde e impactos no faturamento hospitalar. Então, hj vou perguntar: Sua equipe de Auditoria pré faturamento sabem porque a Glosa acontece???

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A auditoria de contas médicas é um processo essencial para garantir a qualidade dos serviços prestados na área da saúde, proteger os direitos dos pacientes e promover a sustentabilidade do sistema de saúde. Ela consiste na análise criteriosa das contas médicas, com o objetivo de identificar erros, fraudes e inconsistências. A auditoria de contas médicas é uma ferramenta essencial para a boa gestão do sistema de saúde, com benefícios para todos os envolvidos. Confira nosso curso Online Ao vivo Auditoria de Contas Médicas. https://lnkd.in/dGTeAzzq . #contasmedicas #auditoriadecontasmedicas #ans #qualidadeemsaude #gestaoemsaude #enfermagem

Você já parou para pensar sobre como manter a ética profissional na auditoria de contas médicas? Como auditor, quais são as principais considerações éticas que você deve ter em mente durante o processo de revisão? Seguem 03 considerações: 1. Garantindo o acesso restrito aos registros médicos e utilizando protocolos de segurança robustos para proteger os dados do paciente; 2. Seguindo procedimentos padronizados de revisão, sem permitir influências externas, e declarando quaisquer possíveis conflitos de interesse; 3. Mantendo-me atualizado com as regulamentações e diretrizes éticas da área da saúde, e aplicando-as rigorosamente durante o processo de auditoria. Manter a ética na auditoria de contas médicas é essencial para preservar a confiança e a credibilidade do sistema de saúde. Ao refletir sobre essas questões e agir de acordo com os mais altos padrões éticos, contribuímos para garantir que os pacientes recebam cuidados de qualidade e que as instituições de saúde operem de forma transparente e responsável.

Desvendando as Glosas Técnicas: Discrepâncias e Não Conformidades As glosas técnicas surgem quando há discrepâncias ou não conformidades técnicas nos procedimentos médicos faturados. Isso pode incluir incompatibilidades entre o que foi autorizado e o que foi realizado, códigos de procedimentos incorretos, ou até mesmo documentação inadequada. Cada detalhe conta: uma pequena falha pode levar à rejeição de uma conta. Manter uma equipe bem treinada e um sistema de auditoria robusto é crucial para evitar essas glosas e garantir um processo de faturamento eficiente e preciso.

Qual a diferença entre consenso e negociação, em auditoria de contas médicas? #Consenso de contas refere-se a um acordo mútuo entre as partes (geralmente o prestador de serviço de saúde e a operadora de plano de saúde) sobre os valores que serão pagos por determinados serviços médicos. Este processo envolve a verificação e validação de procedimentos realizados, com o objetivo de evitar disputas e glosas. #Negociação de contas, por outro lado, envolve um processo de diálogo entre as partes para ajustar ou discutir valores e condições de pagamento. Isso pode ocorrer quando há discordância sobre o valor cobrado por determinados serviços ou quando há necessidade de reavaliação de procedimentos glosados. Em resumo, enquanto o consenso é mais focado na validação e acordo inicial das contas, a negociação trata da resolução de conflitos e ajustes necessários para alcançar um acordo final.

🚨 Decisão Judicial Importante para Profissionais Médicos e Jurídicos 🚨 A 1ª Seção do Superior Tribunal de Justiça (STJ) trouxe uma decisão significativa que afeta diretamente as sociedades uniprofissionais de médicos, estabelecendo que possuem natureza de sociedade simples, não empresarial, mesmo que formadas como sociedades limitadas. 🔍 O que isso significa? As sociedades de médicos podem agora calcular o Imposto Sobre Serviços (ISS) de forma mais vantajosa, baseando-se no número de profissionais associados, em vez do faturamento total, conforme previsto no Decreto-Lei 406/1968, artigo 9°, parágrafo 3°. 🏥 Essa mudança não apenas proporciona benefícios fiscais significativos para os profissionais de saúde, mas também reforça a necessidade de um entendimento jurídico sólido para navegar pelas nuances do direito tributário. Como profissional do direito, especializada em direito societário, vejo essa decisão como um marco que realça a importância da assessoria jurídica qualificada para garantir a conformidade e otimização fiscal. 💡 Aos meus colegas médicos e gestores de clínicas, é essencial revisitar a estrutura legal e tributária de suas sociedades para aproveitar as vantagens dessa nova interpretação legal. Para mais detalhes sobre a decisão e como ela pode impactar sua prática, sinta-se à vontade para entrar em contato ou comentar abaixo. Vamos discutir como essa mudança pode beneficiar sua operação! #DireitoMedico #DireitoTributario #STJ #Saude #Imposto #ISS #LinkedInLegal #direitoempresarial #direitosocietário