ARTROPLASTIA DO QUADRIL - A CIRURGIA DO SÉCULO

A CIRURGIA DO SÉCULO : ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL

Em 2007, o ortopedista inglês Ian Learmonth publicou um artigo na revista científica Lancet (Oct 27;370(9597):1508-19) The operation of the century: total hip replacement.

Vou esclarecer algumas dúvidas sobre este procedimento considerado a cirurgia mais gratificante da medicina - boa leitura !

Quais são as causas de dor no quadril?

O quadril é composto pelo encaixe da cabeça do fêmur com o acetábulo na bacia como uma bola dentro de uma meia bola, respectivamente. Esse encaixe tem de ser perfeito. Qualquer imperfeição pode levar ao desgaste anormal de uma das partes e iniciar o processo de dor. Assim, um problema de mau encaixe na infância (displasia) se não tratado pode levar à dor na vida adulta quando a cartilagem se desgasta. Uma infecção pode destruir a cartilagem que é uma substância branca não inervada, a qual não dói funcionando como isolante do contato do osso da bola (fêmur) com a meia bola (acetábulo). Traumas, artrites, anemia falciforme, alterações anatômicas (impacto fêmoro-acetabular) podem alterar a perfeição do encaixe e causar dor. O uso abusivo de bebidas alcoólicas e, também, de corticóides podem levar ao infarto da cabeça do fêmur ( necrose asséptica) a qual tem aumentado muito na população jovem. E como tudo em medicina, a hereditariedade impera, sendo importante saber se os familiares que já tiveram problema no quadril.

Quando devemos suspeitar que temos um problema de quadril?

A dor é geralmente a maneira da mãe natureza dizer que algo está errado. Ela pode ser na virilha, região glútea, lateral do quadril, região de adutores (muito confundida nos atletas com dor de distensão dos adutores) ou somente na região lombar, sendo muito comum pacientes serem submetidos a cirurgia de coluna ou até hérnia inguinal quando na realidade o problema é no quadril.

Há algum problema tomar remédio para dor sem procurar o médico?

É inaceitável o uso constante de analgésicos e/ou de anti-inflamatórios os quais viciam como toda droga, além de serem tóxicos para os rins e outros órgãos. A orientação é não se medicar e procurar o médico. Fundamental é sempre fortalecer a musculatura e a natação com nadadeiras é o melhor exercício. O uso de uma muleta canadense no lado oposto ao da dor ajuda muito no caminhar.

Quanto tempo dura uma prótese de quadril?

Toda prótese é temporária, porém, se for bem colocada, vai proporcionar décadas de vida feliz sem dor. Os materiais utilizados nas próteses possuem durabilidade muito alta, porém a durabilidade está diretamente relacionada à expertise do cirurgião ao implantar a prótese e ao posicionamento dos dois componentes principais, o femoral e o acetabular. Podemos hoje afirmar que uma prótese de boa qualidade, bem colocada e implantada em osso com condições ideais pode tranquilamente durar mais que 30 anos.

Até os ortopedistas dizem que se deve esperar o máximo de tempo para implantar uma prótese. Por quê?

O conceito que se deve esperar o máximo possível para ser submetido a uma prótese de quadril deve ser abolido. Quanto mais se adia piora a qualidade do osso que irá “receber a prótese”, a qualidade de vida, a vida social e familiar. Postergar esta cirurgia danifica outras articulações como coluna e joelho. Existe a prótese de Resurface com grande preservação de osso a qual permite o retorno a uma vida normal sem limitações com durabilidade comprovada de 97% em após 18 anos ( isso significa que 97% dos pacientes ainda estarão com suas próteses perfeitas após 18 anos então, por quê adiar ? Quanto mais jovem, menores os riscos de complicações intra e pós operatórios). Atualmente é possível, também, implantar prótese de quadril convencional sem cortar nenhum músculo através de instrumental especial para entrar entre os músculos. Isso permite o retorno ao trabalho em dez dias com o uso de muleta no lado oposto ao operado, sendo possível inclusive dirigir um automóvel..

O senhor teria uma mensagem final ?

Toda vez que for ao médico para uma consulta o paciente deve exigir que seja examinado. Uma boa história clínica e um bom exame físico vale mais que muitos exames.

Existem dois tipos de prótese basicamente. As que preservam a cabeça do fêmur ( prótese de alta performance com o máximo de preservação de osso e com enorme estabilidade), a qual só deve ser implantada em pacientes com excelente qualidade óssea. Pode ser substituída facilmente, caso necessário ( prótese de Resurface) e a prótese de quadril convencional a qual também tem excelente durabilidade também, porém, é de difícil troca e não permite atividades físicas como prática de artes marciais, esportes de impacto, motocross, etc...

Lafayette Lage

Diretor da Clínica Lage – Ortopedia de Ponta

Membro do editorial board da revista americana Reconstructive Review.

Membro do Rotary Clube São Paulo Barra Funda.