Desvendando as glosas médicas e hospitalares

Pode parecer que não, mas as glosas médicas e hospitalares ainda são uma “pedra no sapato” de muitos gestores da área da saúde. ⚠️

💡 Para te ajudar a entender melhor sobre esse assunto, eu resolvi responder algumas perguntas sobre o tema, confira:

1️⃣ O que são as glosas? 

Trata-se do não pagamento ou questionamento das operadoras de saúde por cobrança de itens na conta hospitalar/ambulatorial do (s) tipo: internações, atendimentos, exames de imagem ou laboratoriais, materiais, medicamentos e outros serviços utilizados pelos beneficiários.

Ocorre quando, por qualquer motivo, o prestador de serviço diverge na visão da operadora do convênio do tipo/item de cobrança, seja pela regra, tipo de procedimento e/ou material, o que pode acontecer tanto para valor, quantidade ou ambos.

 Como consequência, o convênio analisa, sinaliza, abre prazo para negociação/justificativa e após este encontro de fatores determinam como será a condução para o item(s) questionados.

2️⃣ Quais são os tipos de glosas?

Há 3 variações, que são: 

🔸 Glosas administrativas, causadas por falhas operacionais de regras de cobrança;

🔸 Glosas técnicas: as glosas técnicas estão vinculadas ao serviço prestado ao paciente e precisam de um auditor técnico para sua revisão.

🔸 Glosas lineares: trata-se de uma glosa total da conta gerada. 

O que fazer para evitar esse problema?

Para evitar problemas assim é muito importante cuidar de todas as etapas do processo de cobrança por serviços prestados, buscando inibir travas nos pagamentos e danos ao setor financeiro.

Sendo assim, é necessário ter um controle eficiente das regras pré-estabelecidas em contrato de prestação de serviços como prévias autorizações e evidências do realizado conforme diretrizes também que envolvem os conselhos das categorias profissionais de saúde. Além de contínuo alinhamento, treinamento e desenvolvimento dos profissionais envolvidos em todos os processos que formam a conta do beneficiado.

Aliar se a processos cada vez mais definidos, monitorados através de, ter auditorias internas, atualizações de regras gerais (operadoras, ANS, Conselhos de Classe) e ainda utilizar os benefícios de software como prontuário eletrônico e sistemas de gestão são excelentes para evitar possíveis perdas, desgastes frente a cobrança e pagamentos da conta gerada.

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