Gestão do cuidado: a tecnologia como medida preventiva na promoção da saúde e redução da sinistralidade em planos de saúde

O gerenciamento de uma carteira extensa de usuários nos planos de saúde é um grande desafio, pois a alta sinistralidade impacta a saúde financeira do negócio, especialmente, quando os procedimentos utilizados não são realmente necessários ou indicados para determinado paciente. A gestão de cuidado, ou seja, um processo integrado de planejamento para otimizar a prestação de serviços em saúde em prol da qualidade de vida das pessoas, aparece como uma importante ferramenta para as operadoras de saúde. Neste cenário, os recursos que a tecnologia oferece podem ser essenciais para fazer essa gestão.

Atualmente, existem ferramentas de inteligências médicas que têm o potencial de mapear o perfil de risco da carteira de usuários de um plano de saúde. O sistema funciona combinando diversas ações que podem apoiar os decisores na tomada de decisão de medidas preventivas para promover a saúde dos clientes e, consequentemente, reduzir a sinistralidade. 

Para conseguir fazer esses insights, a plataforma aplica questionários personalizáveis para cada novo beneficiário, coletando informações sobre saúde para que o algoritmo possa fazer o mapeamento epidemiológico e avaliar os grupos de risco, tanto pelas respostas individuais quanto pelos dados de uso do plano. A partir dessas análises, é possível desenvolver um planejamento de cuidados preventivos para os usuários, por isso o conceito de Gestão de Cuidados. 

O mapeamento epidemiológico, por exemplo, permite identificar padrões como histórico familiar e hábitos de saúde que indiquem um risco maior para desenvolver determinado grupo de doenças. Assim, os gestores conseguem entender se possuem um grupo de beneficiários mais ou menos saudáveis, podem pensar em campanhas de conscientização, programas de prevenção e outras ações preventivas.

No sistema Gestão de Cuidado by Healthmap da TOTVS, por exemplo, o plano de cuidados é gerado automaticamente, com programas de bem-estar direcionados para cada grupo de risco. Cada projeto trará dicas e boas práticas de saúde personalizados, com o intuito de melhorar a qualidade de vida daquele paciente e influenciar positivamente seus hábitos para diminuir os riscos de desenvolver doenças, além de indicar programas individualizados para os usuários. 

A tecnologia é importante porque, em apenas um sistema, são coletadas, armazenadas e tratadas todas as informações necessárias para conseguir os indicadores ideais para entender o perfil do usuário dos planos de saúde. Isso tudo por meio de aplicativos, pelos registros nos prontuários eletrônicos e outras interações digitais.  Além disso, por meio da inteligência artificial, a quantidade de dados analisados é imensamente maior do que um ser humano é capaz de processar.

Sendo assim, a gestão de cuidados apoiada pelo uso de ferramentas tecnológicas,  além de permitir que os planos de saúde ofereçam um serviço com mais qualidade para o beneficiário, ainda tem um impacto positivo na rentabilidade do negócio, já que os usuários passam a utilizar os serviços de forma mais consciente.