Seu Plano de Saúde está Doente?
É bem possível que Você seja um dos que está tendo problema com seu Plano de Saúde.
Dificuldade em obter autorização para cirurgia ou enfrentando uma gincana para obter reembolso. Estou no segundo grupo e fui verificar com corretores e também pesquisar um pouco. Há realmente uma "operação tartaruga"!!
Preliminarmente devo reconhecer que é bastante difícil empresariar na Saúde Suplementar em nosso pais. Há um sentimento comum de que a Saúde Suplementar veio para substituir a Saúde Pública. A mídia e o judiciário não ajudam e a cultura de "levar vantagem em tudo" deságua em abusos e fraudes que prejudicam a todos.
Devo também manifestar meu espanto pelas suntuosas redes hospitalares, de diagnósticos e clinicas - sem paralelo no mundo desenvolvido. Tem muita coisa errada aí também, mas fica para outro Artigo.
O resultado da Saúde Suplementar não anda bom e a chamada "operação tartaruga" teria sido adotada como "freio de arrumação" para conter as fraudes e abusos. Se isto for verdade, as operadoras de saúde estão punindo a todos - em especial aqueles mais dependentes da saúde suplementar e os que não cometem fraudes e abusos. Em suma, nesta injustiça, os justos estão pagando pelos pecadores.
Noutra vertente devo consignar meu desconhecimento quanto as praticas contra as fraudes e abusos. Comprovada uma fraude ou abuso, deveria ser constituído um banco de dados para que não haja mais operação com aquele prestador e cidadão. É a melhor forma do "crime não compensar"!!
Enfim, a "operação tartaruga" é uma doença de quem não esta sabendo lidar com este problema. Espero que o setor se cure/restabeleça rapidamente!
Diretor Executivo e Consultor no setor de Seguros | Membro da ANSP | Coordenador, Professor e Conteudista na FGV Conhecimento | Profundo conhecedor das operações de seguros em 360º | 30 anos de experiência no setor.
5 mJulio, seu texto é excelente e uma boa “provocação” para o tema SAÚDE, especialmente o combate a fraudes. Outro ponto interessante nesta equação diz respeito aos ditos produtos “consumíveis” na operação. Eles tem preço absurdo quando comparados a importações de produtos similares ou melhores. Tenho um amigo que mora em NY e vende estes produtos para mais de 400 hospitais no mundo inteiro . Por exemplo, se ele vende um lote de grampo cirúrgico por 1 dólar, o mercado compra no Brasil por 5. Como entender este racional doído ? O consumidor não consegue mais pagar esta conta !
Médico Gestão em Saúde Fecomércio RJ Conselheiro IBGC
5 mMuito boa análise Júlio parabéns
Perfeito, Julio! O problema com a saúde brasileira, seja pública ou privada, é nossa rápida mudança demográfica, associada a inovações tecnológicas positivas, mas que geram altos custos, e excesso de regulamentação e pouca flexibilidade ou "cabeça aberta" da ANS para soluções alternativas de cobertura. Como brasileiro em geral não se previne, não só em saúde como também na resolução de problemas associados às políticas públicas, eu acredito que vamos ter que esperar a água chegar ao pescoço da sociedade para escolhermos mudar. Talvez meu pessimismo esteja associado à minha idade (🤣), mas nunca vi o setor público atuar de outra forma. Grande abraço e parabéns pelo artigo.