2017年6月，長庚急診醫師集體離職的事件引發社會大眾的關切，也再次讓我們意識到醫療環境中隱藏的危機──急診服務正在虧損中！面對這個問題，門諾醫院公共事務總監周恬弘在其著作《白色危機》中，以他長期對台灣醫療界的觀察提出建議，或許會是解決急診虧損的一個出口。

有位不具名的長庚急診醫師寫給急診界同儕的一封信，內容提到急診醫師離職事件的起因：

因長庚醫療集團的決策單位認為急診每年虧損，必須採取措施以減少損失。於是規劃將基隆及嘉義院區由重度級醫院降為中度級醫院，同時減少急診專科醫師在雲林長庚之值班，改由內外科進駐看診。

在幾次院方與我們科內醫師座談說明院方政策時，除一再強調急診是虧損單位，效率不彰，更要求限制急診團隊過往的多元發展方向。一連串貶抑急診的措施，讓同仁強烈感受到專業的不受尊重。近幾個月來，更對急診展開鋪天蓋地的調查並給予主管莫須有的罪名和懲處。

當我們全體主治醫師聯名遞交陳情書之後，卻只換得更多的主管被處罰，讓同仁心生懼怕與憤怒。對於一個無法尊重醫療專科專業發展的管理團隊，這是讓我們失去留下來共同奮鬥發展、安居樂業的最主要原因，以致造成許多主治醫師選擇離職轉換跑道。

由此看來，整個事件的源頭主要是「急診服務經營虧損」，其他的紛紛擾擾都是因此而起，導致雙方衝突不可收拾。從醫院經營的角度來看，這些改革措施並不能說不對，而從急診醫療團隊的角度，他們的反彈也有其道理。只不過，真正的問題是「急診服務有虧損嗎？」如果沒有虧損，長庚體系決策層就沒有必要執行這一系列的變革，進而引發不必要的爭執。

急診服務會虧損嗎？

國內急診服務長期虧損幾乎是醫界眾所周知的。台大醫院急診醫學部主任、台灣急診醫學會理事長方震中，和中國醫藥大學附設醫院急診部主任、台灣急診管理學會理事長陳維恭都指出：全台急診都處於虧損狀態。

如果連台大醫院、林口長庚醫院和中國附醫這三間全國急診服務量前三大的急診單位，財務報表都是紅字，相信其他醫院的急診也一定是虧損。根據報導，長庚六院區急診，一年虧損兩億元，台大急診每年也虧好幾千萬元。

有些急診科專家認為，即使急診是賠錢提供服務，對醫院整體仍然有獨特貢獻。因為急診是收治病人入院診療的主要管道，對醫院所創造的整體效益便足以彌補其本身的虧損。王宗倫醫師指出急診是醫院最「開源」的科別，多數收治住院的病人都最先從急診出發，才有後續治療。

問題是，目前住院也是醫院虧損的主要部門，除非醫院在住院診療方面有夠多自費服務收入，或者能夠有效縮短病人平均住院日數，提高使用效率，否則多住院等於多虧損。

在現行的健保給付制度下，只有門診服務較可能有利潤，急診和住院都很難財務平衡。我們從國內的醫院很依賴門診業務量便可以知道，目前醫院經營，大體上是以門診的盈餘在補貼急診和住院的虧損。

目前的急診窘境可以怎麼改善？

既然目前全國急診經營都處於虧損，表示這是一個結構性的問題，不是個別醫院或急診單位所造成的，改善的對策必須將層次拉高。

醫界首先要共同努力的目標，就是爭取足以反映急診成本的健保給付。衛福部和健保署若重視急診品質，就應該給予急診合理的給付，不能一直讓急診處於虧損，否則長期下來，這樣的事件會層出不窮，國內的緊急醫療體系也會逐漸崩解，最後受害的是廣大的病人和民眾。

當然急診給付增加之後，健保署的財務壓力一定也會上升，我認為應該實質提高急診的部分負擔，除非是經濟弱勢病患，否則到急診就醫時，病人的部分負擔應該在50％以上。

這樣不僅可以減輕健保署的財務負擔，也可以緩解急診的就醫量，減輕急診的負荷，讓急診醫師有足夠的時間給真正需要的病人診療，提高急診品質，醫病關係和工作環境也會比較和諧，此外也可以有效降低醫師人力短缺的程度。

在現行的健保制度下，急診存在許多資源濫用。我最近從一位醫師朋友的臉書上看到一則發生在急診室的實例：

有個貴婦帶著母親來急診，我問老人家怎麼了？貴婦回答：都還好，只不過今天週末比較有空，想說帶她來急診做個「全身檢查」。當下我還耐著性子跟她解釋，要做健康檢查，我可以安排到健檢中心排程；但貴婦竟然回答：急診檢查快多了，而且我們有健保！

我相信如果能明顯提高急診的部分負擔，類似這樣的錯誤需求和資源濫用就會大幅減少。將這些增加的部分負擔用來改善急診的給付，讓急診不會虧損，又同時解決急診專科醫師不足的困境，改善急診的工作條件和環境。這應該是最簡單、有效，畢其功於一役的解決對策。

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