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以一般民眾來說，以為這政策有省到錢就好，但是對於長期台灣醫療的發展來說，其實非常不利，而背後的主因，就是健保署官員不看重醫療人員價值，又把從業人員通通當賊的心態，明明有許多更好的改革方式，卻選一個最錯的來實行。
文：No.4（實習醫師）
健保改革「自付差額醫材上限」的爭議中，衛福部長陳時中發表「背後黑手」操弄的說法，這真的是最大的笑話。
在防疫期間會聽取專家意見的阿中部長腦袋開始進水了嗎？還是他看到的資料資訊，都是那些署裡的公衛「專家」所提供的？什麼黑手，今天發聲的很多都是沒有用這八大類健保部分負擔項目的醫師耶！健保署到底是在想什麼？
關於健保醫材部分自費設定上限的相關議題，會造成的長遠影響想必這幾天大部分人都看過很多了，今天就要來罵一下那些健保署的公衛人士，是怎麼假替民眾著想之名，行鬥爭醫療界之實。
先說，我還是很尊重台灣很多重要的公衛學者，像是更早期的陳拱北，跟前副總統大仁哥陳建仁等等，人家是真的認真在做公衛的，為台灣早期的傳染病，公共衛生安全做了非常多的努力，台灣才能從瘴癘之地變成今天安全的小島。
現在這群躲在健保署裡的公衛人，到底有沒有來過一線看看到底情況怎樣，你們訂定的健保規則到底有多不食人間煙火。
先別提健保署在台灣一直以來，都像是共產黨一樣在對醫療界進行批鬥肅清（看看每次要砍什麼費用的時候，就放新聞說哪個醫院醫生又A錢，以前放藥價黑洞去年放達文西手術，還有一些診所只要申報項目稍微多一點，就會被瘋狂查水表）。但健保署這些躲在冷氣房的官員看數字報表治國（其實平常核刪情況就是這樣了）時，有沒有想過為什麼會有這麼多差額不等的情況？不管是各家醫院進貨的能力、倉儲管理的成本、人力資源控管，這些都不是你一口咬定說是要從民眾上A錢可以解釋的。
Photo Credit: 中央社
自費醫材是許多醫院收支平衡的關鍵，健保局該做的是「透明價格」，而非設置「天花板」
不是說公衛愛仇醫，因為事實上應該是仇整個醫療界，健保署裡的公衛專家成天管東管西，其實就是把所有醫療人員當賊而已。
今天的狀況，是律師經過專業訓練去諮詢，一小時收入可以幾千塊起跳；醫生看一個病人門診同樣是經過專業訓練，加上門診護理師藥師專業，你健保署只給350點+藥師調劑費33點（請自行再打8折）。長期以來不把醫療專業當專業，造就醫院必須要以量制價來想辦法達到收支平衡，而自費醫材（全自費或是部分自費都一樣）的價格就是其中可以操作的模糊空間。
你今天卻想直接一棒打死，直接設定天花板。
這些醫材的使用就跟去吃牛肉麵一樣，廚師利用自己的專業用好食材端出好料理，客人相信廚師的手藝，知道吃了不會拉肚子不會食物中毒所以願意付錢，銀貨兩訖加上彼此信任，價格就不是問題。健保署對於這件事，該做的就是盡量讓所有資訊公開透明，就像餐廳菜單那樣，牛肉麵收費多少網路上就查得到，民眾就會去找他覺得OK的醫院、信任的醫師，來進行處置。
健保局往往只想到醫材價格，卻沒想到醫師專業值多少錢
另外，這些醫材的費用，還會另外牽涉到醫院收入跟醫療人員開支，但是健保局付錢大多只付醫材費，卻沒把醫療人員專業算進去。
看看廉價的CPR點數，看看可憐的傳統開胸血管繞道手術給付點值，醫療人員專業從來就都不是健保署的考量，單靠健保發錢的醫院，如果不採以量制價的話不餓死才怪。
想想看，這些健保局官員去吃飯的時候，付錢時會不會跟餐廳說「不好意思，我只付你食材費，水電瓦斯人力專業費我付不了，那是你餐廳應該要去負責的」嗎？這麼羞恥的話，正常人都講不出來，但是在健保制度下，這些公衛人士講出來就是這麼理所當然，因為你們這些醫療人員就是不值那個錢，我們是替民眾把關。
Photo Credit: 中央社
這次主推健保部分自費醫材上限政策的健保署副署長蔡淑玲，從他過去的一些發言，就可以看到這些所謂「公衛大老」對於醫療界的不尊重跟不友善，表面上說是替民眾省錢把關，但是卻常用背後捅刀的方式在管理醫療界，這種只看數字的管理方式也阻礙了醫療產業的發展。過去醫界已經有連署要求蔡副署長調職的連署，雖然未果，但也看得出蔡副署長管理健保的方式已經打破跟醫界的信任。
公衛大老說「想賺錢可以自己開業」，完全搞不清楚狀況
再看看說出「醫師想賺錢可開業」的前衛生署長楊志良。
看看這個嘴臉，就是把醫生當作貪婪死要錢的要飯仔。想賺錢到底跟開業有什麼關係，全台灣有99%的診所都是健保特約（對，說是特約結果有99%），開業做全自費到底有多少人可以承受這種不對等的市場競爭。健保已經幾乎是獨佔市場了，你健保署不好好改革、沒辦法永續、佔著茅坑不拉屎，竟然還笑別人怎麼不去別的地方上廁所。
更別說去開業，依照現行的健保制度會死多慘。
因為健保給付的方式，就是不利於地區醫院診所的發展。真正賺錢的診所都是衝人頭數，一診想盡辦法要看70到80個人，這樣真的是有在好好看病人嗎？真的要替民眾省錢，還不如好好推廣分級醫療。
所以我今天如果要賺錢，當然是乖乖留在大醫院看門診，然後上節目推銷保健食品收代言費，誰跟你傻傻開診所被你健保局管。
有一堆更有效的改革辦法，健保署卻選一個最錯的去實行
明明訂定規則推廣「比價網」，可以讓民眾可以得到更公開透明的資訊，卻直接說我是為民眾好，直接砍醫療界一刀；明明可以積極的去抓那些違法的老鼠屎，偏偏要把所有醫界都當成賊；明明國家政策要往生醫研究發展走，但是健保訂定的繁瑣規則，讓有心想要在台灣發展的廠商也沒辦法留下。
這些才是應該要做的改革，但許多「公衛人士」總說有跟醫界去開會，但只是找幾個大老去給摸頭，根本沒辦法反應現況。
Photo Credit: 中央社
我知道以一般民眾來說，以為這政策有省到錢就好，但是對於長期台灣醫療的發展來說，其實非常不利，不僅新興醫材技術沒辦法進來，連原本在台灣的廠商都會離開，吃個藥可能效果不好就算了，直接放在身體裡的醫材連更好的選擇都沒有，這對一般民眾是更慘的。
而對於醫療人員來說，這個政策更是狠狠的再扒一層皮，不僅是完全不相信醫師的專業判斷，也放棄了許多國外的新技術，這種政策實施下去，接下來一定會更加限縮，最後醫院的收入受到影響，連醫療人員的編制薪水工作環境都會受到影響。
看看那些公衛人講的話，明明是完全錯誤的事情，不要在那邊講是為民眾好。
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責任編輯：丁肇九
核稿編輯：翁世航