文：陳家亮教授（香港中文大學醫學院院長，腸胃肝臟科專科醫生，堅持身兼行政、教學及診症工作，因走在前線讓他尋找改革方向，亦能身教學生，致力培育有醫德的良心醫生）

上星期我帶醫科生臨床實習，一位50多歲的王先生雙腳患上了神經線退化，膝蓋以下感到痳痺，檢查發現神經反射消失，他雙腳雖仍然有力，但由於失去了平衡力，不能夠站穩，更談不上走路。以往他是一名保安主任，可是短短兩個月便要坐輪椅，內心煩躁不安可想而知。

「王先生，醫生怎樣解釋你的情況？」我正在教導學生問症。「住了兩個多星期，醫生什麽也沒說！」王先生語帶不甘，說話間也別過臉，不多願意回答我的問題。

我感到有點詫異，因為我認識照顧王先生的團隊，他們一向十分專業。翻查紀錄後，發覺短短兩個星期內，王先生已接受了一系列的素描及血液化驗，只可惜什麼原因也找不到。事實上，有一部份患上這種病的人士是沒有原因的。愈是找不出原因，復原機會愈不肯定。

同事差不多每天都有把最新的化驗報告通知王先生，那為什麽他卻否認醫生向他解釋病況？於是我嘗試深入探索王先生的問題所在，經再三了解，王先生無奈地說：「每天醫生的答案總是『報告正常』、『找不出什麼』、『還需要再作化驗』等等，為什麽住了這麽多日子、做了這麽多檢查也找不出原因？」我明白這些令人沮喪的答案似是把王先生推進死胡同，看不見出路。

溝通本是一門很深奧、需要終身學習的學問。專業訓練教導我們精準的科學，當我們根據指引為病人提供一系列檢測，卻又找不到合理的病因或有效的治療，醫生與病人便陷入一個困局，就是醫生覺得他們已盡了本份，而病人及家人卻得不到他們期待的結果，這些期望上的落差往往導致矛盾甚至衝突。病人及家屬覺得醫生沒有清楚交代、疏忽照顧。但經常有同僚向我訴苦：「我已跟足所有指引，提供所有合適的診斷和治療，為何那些病人及家屬埋怨我不盡責？」

正如所有病人一樣，王先生最希望是找到病源、對症下藥，然後藥到病除。可是現實往往不是如此簡單直接，被病痛折磨日子久了，自然會意志消沉，甚至感到絶望，這是絕對可以理解的。作為醫生，除了向病人如實報告病況，也換個位置，設身處地從他們的情緒入手。當不能夠「藥到病除」，也盡量嘗試「心病還需心藥醫」。

「王先生，其實團隊一直很努力為你尋找病因，只可惜有些病到現在還是一個謎。很明白你失望的心情，往後的日子亦不好受，但是我們從來沒有放棄你，你自己也不要放棄⋯⋯」

人生無常，病人說不出的傷痛，往往因着行醫者的關顧和體貼的說話而得到紓解。

原文刊於《明報》院長醫生周記、陳家亮Facebook專頁，文章獲作者授權轉載。

（標題為編輯所擬，原標題為「聽不到的說話」）

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