台灣社會的長照悲歌再創令人心痛的紀錄！桃園7月9日發生一起人倫慘劇，二十一歲吳姓女子在祖父過世數天後，因擔心與自責從小同床共眠的失智祖母無法得到夠好照顧，而拿刀砍死祖母，隨後又跳樓自殺。台灣這些年長照悲歌接二連三發生，有老夫殺老妻、媳婦殺公婆、兒女殺爸媽，但孫女殺阿嬤是第一次。

吳女因父母離異，從小由阿公阿嬤帶大，祖孫感情緊密，即使後來父親買房搬出自住，吳女還是獨自回到附近老家與阿公阿嬤同住。吳女在中部就讀醫事學校，最近剛畢業，或許對照顧阿公阿嬤更增添一份責任感。誰知阿公在數天前過世，而平常由阿公照顧，不曉得已經失智多久的阿嬤，也在父親安排下，可能住進安養院，或許吳女因此陷在祖父母即將相繼離去的自責與焦慮情緒裡，而做出傻事。

有媒體說阿嬤將被送到療養院，這是用詞錯誤，須知療養院乃收治年輕精神病患，而給老人家住的是安養院、護理之家或長照中心。媒體在報導此事件時，也必須追問阿嬤的失智程度，才能判斷到底阿嬤被送到安養院恰不恰當，有沒有其他替代作法。

長輩失智以後，除了送往安養院照顧，有沒有替代作法？當然有，至少有十八種其他作法！只是為什麼吳家沒有考慮替代方案？因為台灣社會還有許多人，存有「老年照顧＝送安養院」的觀念，只要照顧不來，直覺反射就是讓老人家離鄉背井，住到冰冷機械的通鋪房間裡。

「遺棄」。老人家與家屬，一想到安養院，腦海就會冒出這樣的字眼。

完全錯誤的長照觀念。失智以後，除了送安養院，至少還有居家服務、居家托老、走動照顧、日間照顧、夜間照顧、周末照顧、短期喘息照顧、小規模多機能照顧、失智之家照顧、失智單元照顧等等。當然還可以聘雇外籍看護。

安養院也未必是人間地獄，絕非「送安養院等於痲瘋病隔離」。比如失智之家，就是九人以下，設在社區，由公寓或透天厝改裝的家庭式溫馨照顧空間，老人家等於住在老年宿舍，跟年輕時代念書住宿舍是一樣的居住方式。

失智老人家的「六人行」。《六人行》是美國知名肥皂劇，描寫男女室友的生活故事。在失智之家裡，老人家不只過得快樂又有尊嚴，還可能「八十歲找到真愛」。

然而這些長照的可能作法，吳女知道嗎？吳家知道嗎？不要說他們不知道，連當今主管長照的政府單位與主管，都未必知道，或者知道了也心不在焉，沒有全力擘劃台灣的長照體系。

「都是前任政府太無能啦，新政府上台後會把長照做好，蔡總統在就職典禮上都講了！」是這樣嗎？蔡政府要做的，用遺產稅、營業稅來做長照的點子，就能夠遏止長照悲歌的發生嗎？

答案當然是否定的。因為財源太小，一年頂多張羅四百億，只能做社區照顧，無法改善機構照顧。「把社區照顧做好，就不用送機構了！」大錯特錯。至少有三成失智失能老人家，無法在社區照顧，必須送到專人專責照顧空間，否則很難照顧。

試問，觀念錯誤的長照，如何遏止長照悲歌的發生？日本每年至少發生三十多件「照顧殺人」（照顧者因心力交瘁而殺害被照顧長者），他們的長照財源以GDP比例來算，是蔡政府要做的稅收制長照的三到五倍。

新聞中的吳女由阿公阿嬤扶養長大，對於老人家有一份回報的責任心，這在臨床上相當常見。在失智老人家的照顧裡，只有極少數由孫子女承擔，而這些「隔代孝順」的孫子女，沒有例外，都是從小睡在阿公阿嬤身旁長大的。於是祖父過世與失智祖母將被送往安養院，對吳女來說，相當於爸媽相繼離去那麼痛苦。

此外，吳女因為就讀醫事學校，或許對於照顧老人家會有更高的自我要求，這是家屬在討論照顧安排上必須特別注意之處。甚至可以這麼猜測：吳女是不是因為想要好好照顧阿公阿嬤，才去讀醫事學校？

只是吳女就讀的醫事學校，有沒有相關長照課程，能不能告訴學生，失智除了送安養院還有很多可做，安養院也可以做到變成老年樂園？

長照議題需要更多人的覺醒與關注。

本文經作者授權刊登，原文發表於沈政男臉書

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