Beitrag von Tom Bahr

Wenn der Anspruch nicht zur Wirklichkeit passt Wieder einmal beweist #Lauterbach, dass er die Konsequenz seiner Reförmchen nicht in Ansätzen versteht. Durch die Kombination aus Konzentration schwerer Fälle und der im #KHVVG vorgesehenen Vorhaltevergütung wird die Universitätsmedizin zunehmende finanzielle Probleme bekommen. Das liegt u.a. daran, dass die angeblichen 60 % Vorhaltevergütung nur ein weiterer Taschenspielertrick des #BMG ist. Durch das im Gesetz beschriebene Rechenmodell wirken sich hohe Sachkosten und hohe Pflegekosten stark absenkend aus. Am Ende wird die Vorhaltevergütung für die Uniklinika unter 30 % liegen. Gleichzeitig wird die ärztliche Weiterbildung gefährdet, da junge Mediziner die Behandlung nicht bei den Schwerstkranken und den besonders komplexen Fällen lernen sollten und können. Mit solchen Ministern katapultiert sicht die #SPD aus den Landtagen und hoffentlich auch aus der Regierung.

Wir wirken sich die geplanten Veränderungen des GVSG auf die hausärztliche Praxis aus? Der Beitrag der Medical-Tribune gibt einen Einblick.

Digitale Gesundheit, Telemedizin und Recht: Bringen Sie Ihr Wissen auf den neuesten Stand zu juristischen Fragen, die Ihre tägliche Praxis betreffen. Der besondere Fokus ist auf die Sicht des Arztes und den Datenschutz gerichtet. Wann sind digitale Gesundheitsanwendungen ein Medizinprodukt? Melden Sie sich mit Ihrem Swiss-RX-Login auf www.medinfo-verlag.ch an, um die weiteren medizinischen Fortbildungsartikel unserer neusten Ausgabe von "Therapeutische Umschau" zu lesen. #digitalhealth #Telemedizin #Medizinprodukte Thomas Szucs

Patientensicherheit Aus eigener leidvoller Erfahrung mit Neurologen der #CharitéBerlin bin ich überzeugt, wir wären hinsichtlich Patientensicherheit ein ganzes Stück weiter, wenn es für Mediziner selbstverständlich wäre, die im BGB unter dem § 630 zusammengefassten Patientenrechte einzuhalten und Leitlinien sowie Empfehlungen der Fachgesellschaften zu beachten. Eine Nichtbeachtung von Leitlinien stellt immerhin nicht nur einen groben Behandlungsfehler, sondern auch einen Verstoß gegen§ 630a, Abs. 2 BGB dar. Aktionsbündnis Patientensicherheit e. V. Charité - Universitätsmedizin Berlin Heyo Kroemer Karl Lauterbach

„MD-guided PCI“: Per Astra ad Aspera? „Ausreichend“, „zweckmäßig“, „das Maß des Notwendigen nicht übersteigend“ - würden Sie bei solchen Rezensionen einen Artikel im Onlineshop bestellen oder ein Hotel buchen? Ebenso dürften die wenigsten Ärztinnen und Ärzte ihr Medizinstudium seinerzeit mit einem abituriellen „ausreichend“ begonnen haben. Im deutschen Gesundheitswesen allerdings ist genau das der Benchmark, an dem ärztliches Handeln gemessen wird. Denn auf mehr haben Patientinnen und Patienten laut SGB V keinen Anspruch - und die Leistungserbringer keinen auf Vergütung! Dass auch in der Kardiologie möglichst wenige Leistungen erbracht werden, welche mehr als ausreichend sind, darüber wacht der „Medizinische Dienst“ (MD). So beinhalten z.B. Behandlungsverfahren wie medikamentenbeschichtete Ballons (DCB), IVL/SchockWave oder eine „Protected PCI“ unter Impella, aber auch der 33 Jahre alte Cutting balloon immer häufiger das Risiko, ex post mit Verweis auf „wirtschaftlichere Alternativen“ strittig gestellt und damit nicht vergütet zu werden. Dabei kann man sich manchmal des Eindrucks nicht erwehren, die Autoren solcher Alternativvorschläge hatten noch nie selbst einen Koronarkatheter in der Hand. In der Dezemberausgabe der CardioNews beleuchten wir das Problem einer zunehmenden Einmischung von MD-Gutachtern in prozedurale Details einer Herzkatheterintervention und deren Auswirkungen. #PCI #DCB #Schockwave #Impella #MedizinischerDienst #CardioNews

Ein Problem im primärärztlichen Point-of-care ist ein an der Verhaltensrealität vorbei geplanter #Krankenkassenwettbewerb. Anbei ein #spickzettel zur Abrechnung hausarztzentrierter Leistungen aufgegliedert nach #Krankenkassen. Wir müssen hin zu einem integrierten #Regionenwettbewerb. D.h. regionale Verträge über alle KK mit #Kontraktionszwang, wie in NL erprobt (aber bitte plus Evaluation). Eine abrechnungsziffer pro X für eine Region muss das Ziel sein, damit Innovation prozessrelevant eingeschliffen werden kann. Dies ist kein medizinische Erkenntnis, sondern eine prozesstheoretisches Problem, das lösbar ist. Fakt ist, es fliegen national nur zwei Verträge aus zwei Vertragsarten, aufgrund der gleichen Situation. Die HzV in Badenwürtemberg, und DMPs in Sachen/Thüringen, weil zwei AOKen historisch gewachsen dort +50% haben. Ich evaluiere konkret, dass Prozessinnovation am primärärztlichen point-of-care bedingt, das mindestens jeder zweite Kopf versorgt / standardisiert abgerechnet werden kann.

📢 Wichtiges #update zur #goä Der #bundesgerichtshof verlangt in einer Entscheidung vom 04.04.2024 – III ZR 38/23 – für die gesamte ambulante Behandlung von nach GOÄ (bzw. GOZ) abzurechnenden Leistungen die uneingeschränkte Abrechnung nach der GOÄ (bzw. GOZ). Ob diese Leistungen von Praxen, MVZ in der Rechtsform einer GmbH oder Krankenhäusern erbracht werden, spielt keine Rolle mehr. #pauschalhonorare sind nicht mehr zulässig. Diese Frage war bisher vom BGH nicht entschieden worden. Er entscheidet sie nun dahingehend, dass der gesamte ambulante Behandlungsbereich nach GOÄ (bzw. GOZ) abzurechnen ist, sofern die Behandlung durch Ärzte erfolgt.  Das hat weitreichende #konsequenzen und betrifft insbesondere den Bereich der ambulanten Operationen. Ob die Leistungen medizinisch indiziert sind oder – wie bei Schönheits-Operationen – anderen Zwecken dienen, spielt keine Rolle. Im konkreten Fall ging es um die Klage eines Patienten gegen ein Universitätsklinikum, das ihn in mehreren ambulanten Sitzungen mittels #cyberknife behandelt hatte. Die Krankenkasse hatte die Übernahme der #behandlungskosten abgelehnt. Das Universitätsklinikum hatte mit ihm ein Behandlungshonorar von 10.633 € vereinbart, das der Patient auch bezahlte. Später forderte er eine Abrechnung nach GOÄ und – als er diese nicht bekam – das gezahlte Honorar insgesamt zurück, weil auf einer nach GOÄ nicht zulässigen Pauschalpreisabrede beruhend. Damit bekam er in allen Instanzen recht. Die Vereinbarung des Pauschalhonorars verletze die Vorgaben des § 2 GOÄ und sei deshalb gem. § 125 Satz 1 BGB (fehlende Schriftform) bzw. § 134 BGB (Verstoß gegen ein gesetzliches Gebot) nichtig. Daher hat er rechtsgrundlos bezahlt. Das Universitätsklinikum schulde ihm die Rückzahlung nach den Grundsätzen der ungerechtfertigten Bereicherung (§ 812 BGB). Der BGH hätte toleriert, wenn das Universitätsklinikum das Honorar „wenigstens hilfsweise - nach der GOÄ (z.B. im Wege der Analogie gemäß § 6 Abs. 2 i.V.m. § 12 Abs. 4 GOÄ) berechnet“ hätte, was aber nicht der Fall gewesen ist. 👉 Das Urteil dürfte in der Praxis für erheblichen Ärger sorgen, wenn Patienten oder deren Versicherer es als Quelle entdecken, Honorar zurückzufordern. 💡 Wir können daher nur folgendes empfehlen: 1. Für die bisher pauschal abgerechneten Leistungen werden Musterabrechnungen nach GOÄ, ggf. unter Einschluss von Analogleistungen erstellt, wobei zu beachten ist, dass im Nachhinein der 3,5-fache Steigerungsfaktor nicht überschritten werden kann. 2. Für künftige zu erbringende Leistungen wird im Zweifel eine Honorarvereinbarung nach den Vorgaben des § 2 GOÄ (bzw. GOZ) vereinbart.

Bruch der Ampel-Koalition: #Gesundheitspolitik gehört mit auf die Agenda #Bundeskanzler Olaf Scholz hat nach dem gestrigen Bruch der Ampel-Koalition angekündigt, wichtige Gesetzespakete noch fertigzustellen. Gesundheitspolitische Themen kommen dabei bislang nicht zum Tragen. Dazu erklärt Frank Weniger, Leitung Politik eurocom: „Große Projekte wie etwa die #Krankenhausreform oder die Reform der #Notfallversorgung stehen kurz vor dem Abschluss und sind wichtig. Aber auch Gesetzesvorhaben innerhalb des Gesundheitswesens, die medizinische #Hilfsmittel betreffen, gehören kurzfristig auf die Agenda. Dazu zählt insbesondere eine neue gesetzliche Grundlage zur Regelung der #Festbeträge für medizinische Hilfsmittel. Denn Festbeträge sind ein wichtiges und versorgungssicherndes Instrument der #Ausgabenregulierung. Ihre regelmäßige marktgerechte Festsetzung ermöglicht die verlässliche Produktion und damit vor allem die verlässliche Versorgung akut und chronisch kranker Menschen mit dringend benötigten medizinischen Hilfsmitteln.“ Mehr dazu unter www.eurocom-info.de Prof. Dr. Edgar Franke, MdB Martina Stamm-Fibich Kristine Lütke Kordula Schulz-Asche Maria Klein-Schmeink  

#Praxisbeispiel_für_Good_Governance_im_Gesundheitswesen Großen Respekt für Leitung, Aufsichtsgremium und alle Beschäftigte, die gemeinsam der offenbar die Gefahren und Chancen angemessen ausbalancierenden und auf auch ökonomische Nachhaltigkeit ausgerichteten Strategie des Vorstands folgten. In diesen unsicheren Zeiten, insbesondere im Gesundheitswesen, ist sogar know how im Business Continuity und Krisen-Management für Organe unverzichtbar. Für Kapitalgesellschaften fordert das seit 1.1.2021 Paragraf 1 StaRUG. Es zeigt sich offenbar, dass auch für Nicht-Kapitalgesellschaften die Anwendung dieser Norm zur Risikofrüherkennung zielführend ist. Da die Zeiten - gerade im Gesundheitswesen - nicht besser werden, wie Herr Dr. Keilen schreibt, ist allen Häusern zu wünschen, von Governance-erfahrenen Vorständen / Geschäftsführern, die proaktiv durch Aufsichtsgremium und Beschäftigte unterstützt werden, geführt zu werden. Die DIN ISO 37000 erschien im August 2024 und ist ein wertvoller Leitfaden für Governance: https://lnkd.in/dSnMW-_i

In der aktuellen Ausgabe der MÄC geht es dieses Mal um das deutsche Implantateregister. Es bedeutet einen deutlichen administrativen Mehraufwand für Ärzte und Hersteller aber bringt hoffentlich mehr Sicherheit für Patienten. Wie seht ihr das? Ich freue mich auf eine rege Diskussion und wünsche viel Spaß beim Lesen :-)