Cómo explicar la sensibilización central a tu paciente.

¡Hola! 

A día de hoy vemos como la educación en neurofisiología del dolor es básica e imprescindible en pacientes con dolor crónico. 

Resulta de un recursos obligatorio en el tratamiento de patologías y procesos de larga duración con factores asociados y observamos que el tratamiento no debe reducirse a la aplicación de técnicas o ejercicios sin el cambio educacional necesario en el paciente. 

¿pero cómo debemos realizar la PNE?

Lo vemos hoy en el paper de Nijs J, recomendaciones básicas dónde destaca la realización de una primera entrevista, el proporcionar un recurso escrito, la evaluación de los conocimientos del paciente de la información que se le ha dado y orientar las sesiones en trabajar y afrontar las creencias y comportamientos enfrente el dolor. 

Siendo muy importante la confianza del paciente en el profesional, el manejo del estrés, la realización de actividad física y reconceptualizar el dolor. 

Los objetivos de la PNE irán orientados a estrechar creencias y percepciones entre el paciente y el profesional de la salud, acercar posturas para posteriormente reconstituir las creencias sobre el dolor que tiene el paciente, identificar y modificar los procesos maladaptativos, identificar los factores biopsicosociales que pueden estar interviniendo y mejorar la adherencia al tratamiento. 

Antes de la primera sesión se debe realizar una valoración para identificar si la sensibilización central está presente en el paciente, si existen creencias maladaptativas del dolor, percepciones erróneas de la patología, estrategias de afrontamiento maladaptativas, rumiación del dolor y/o hipervigilancia. 

Este proceso se realiza mediante el uso de varias escalas o cuestionarios como la Pain Catastrophizing Scale, el Pain Vigilance and Awareness Questionnaire o el Illness Perception Questionaire. 

En la primera sesión se realiza una entrevista con el paciente para explicar de forma individualizada la sensibilización central, debería durar sobre los 30 minutos y tiene que utilizar dibujos y metáforas para realizar la explicación. Se debe animar al paciente a realizar preguntas y el objetivo último de esta primera sesión es el reconceptualizar el dolor para poder interpretarlo como menos peligroso. Posteriormente se proporciona un recurso escrito que debería leer. 

Entre la primera y la segunda sesión, el paciente tiene trabajo en casa que hacer. Como he comentado antes, se le ha proporcionado un recurso escrito que deberá leer para reforzar la información que se le ha proporcionado en la primera sesión, este documento no debería aportar más información de la dada en la primera visita.

A grandes rasgos los temas que debe tratar son la neurofisiología del dolor, las diferencias entre dolor agudo y crónico, el cómo se vuele el dolor en crónico y los factores de mantenimiento de la sensibilización.

Se debe considerar que los pacientes con dolor crónico presentan menos capacidad de atención y menos memoria a corto plazo. 

El día de antes de la segunda sesión se debe realizar un test de evaluación para observar en qué el paciente no ha asumido los conocimientos necesarios y así poder realizar una segunda sesión orientada a esas carencias. Se deben resolver las dudas y proporcionar más información. 

Debatir sobre la existencia de la sensibilidad central en su caso y dar ideas para identificar los factores biopsicosociales presentes. También debatir el cómo se realizará el afrontamiento de esta situación y el automanejo de su dolor, debatir cómo reducir el estrés y la hipervigilancia y cómo realizar una exposición gradual y controlada al dolor. También insistir en la realización de actividad física. 

La PNE es algo que se mantendrá durante todo el tratamiento, un proceso continuo de aprendizaje y de reconceptualización del dolor. Se debe prestar atención en mantener la confianza del paciente durante todo el tratamiento y el manejo del estrés y la actividad física como he comentado antes.

¿Cómo profesional trabajas aplicando la PNE? 

Y en el caso de que tengas dolor crónico, 

¿conoces o has probado este abordaje? 

Gracias por leerme.

Enric Gallofré Fisioterapia. 

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