Queratocono y embarazo ¿Qué podemos recomendar?

Por qué el seguimiento del queratocono progresivo durante el embarazo puede llegar a ser un desafío

El queratocono es una afección bilateral, no inflamatoria y, a menudo, asimétrica que conduce a un adelgazamiento y un cerramiento progresivos de la curvatura de la córnea. Esta irregularidad de la córnea puede provocar una visión borrosa y distorsionada.

Aunque se desconoce la causa exacta del queratocono, se cree que ocurre debido a una combinación de factores genéticos, ambientales (p. ej., trauma por frotarse los ojos y uso de lentes de contacto duros, estrés oxidativo, etc.) y hormonales, y que afecta a las mujeres un poco más de hombres.1,2 El inicio del queratocono generalmente ocurre durante la pubertad, con mayor progresión en individuos más jóvenes. La condición generalmente se estabiliza en la cuarta década de la vida.3

Un examen ocular revelará signos de queratocono, incluido astigmatismo irregular o alto, y cambios en la apariencia de la córnea, como adelgazamiento, estrías y cicatrización. Las pruebas no invasivas para controlar la curvatura y el grosor de la córnea incluyen topografía o tomografía corneal, paquimetría y tomografía de coherencia ocular (OCT).

Este equipo se utiliza para ayudar a diagnosticar y monitorear la progresión del queratocono. Si hay signos de progresión, se puede el crosslinking corneal. El crosslinking corneal utiliza luz ultravioleta y un fotosensibilizador, más comúnmente riboflavina oftálmica (vitamina B2), con el objetivo principal de fortalecer los enlaces químicos en la córnea para estabilizar la córnea y disminuir el riesgo de progresión del queratocono.

Para el queratocono más avanzado con poca tolerancia a los lentes de contacto, se pueden considerar otras invenciones quirúrgicas, incluidos los segmentos de anillos corneales intraestromales y el trasplante de córnea. Se sabe que los cambios hormonales, como los aumentos de estrógeno durante el embarazo, afectan a todos los sistemas de órganos del cuerpo, incluidos los ojos.4 Se han encontrado receptores de estrógeno en la córnea, con un aumento en los niveles de estrógeno durante el embarazo que reduce la rigidez de la córnea. Además, un aumento en las proteínas enzimáticas llamadas metaloproteinasas de la matriz en el queratocono durante el embarazo también puede conducir a una disminución de la rigidez. Incluso hemos observado la aparición de casos de ectasia corneal post-lasik en mujeres embarazadas. En ojos normales, la reducción de la rigidez de la córnea no tiene ningún efecto sobre la curvatura. Sin embargo, en el queratocono, esto puede resultar en un aumento de la curvatura y una disminución de la sensibilidad y el grosor de la córnea.5

Los resultados de un estudio que comparó los cambios en mujeres embarazadas con queratocono y mujeres no embarazadas con queratocono mostraron que la condición en mujeres embarazadas puede progresar durante el embarazo y continuar en el período posparto.6 Se han informado casos de queratocono no diagnosticado antes del embarazo con cambios durante él, que lleva a manifestar queratocono en mujeres con factores genéticos. Esto posiblemente predispone a las mujeres a manifestar el queratocono más que los hombres .7

Además, se han informado varios casos de progresión del queratocono durante el embarazo después de lograr la estabilidad antes del embarazo, lo que sugiere que el embarazo es un factor de riesgo para la progresión del queratocono.8

Sin embargo, los cambios en la córnea durante el embarazo pueden regresar después del embarazo, como se describe en los hallazgos de algunos estudios.9,10 Otros cambios hormonales durante el embarazo relacionados con los niveles de cortisol de la tiroides y la hormona del estrés pueden conducir a una disminución de la rigidez de la córnea y, por lo tanto, a la progresión del queratocono en los ojos. que están en riesgo.11

Las pacientes con queratocono que se han sometido a un tratamiento que incluye trasplante de córnea y /o crosslinking corneal antes del embarazo suelen permanecer estables, incluso durante el embarazo. Sin embargo, ha habido casos raros de recurrencia y progresión del queratocono en córneas trasplantadas y rechazo del trasplante.12,13

Además, se ha informado la progresión del queratocono después de crosslinking corneal que conduce a fenómenos de hydrops corneales, en la que la ruptura localizada de la membrana de Descemet da como resultado una inflamación repentina de la córnea durante el embarazo. Sin embargo, la resolución de esta complicación fue más rápida, posiblemente debido a un crosslinking corneal previo, en comparación con los ojos sin dicho tratamiento.14

Las mujeres con queratocono que se plantean quedarse embarazadas deberían considerar un examen de su estado ocular antes de hacerlo. Aunque la progresión aún puede ocurrir después de crosslinking corneal, se podría considerar un menor riesgo y una recuperación más rápida de los hydrops durante el embarazo con el tratamiento antes del embarazo.14

Se necesitan más estudios para saber con toda seguridad el papel de crosslinking corneal como medida preventiva de la progresión del queratocono antes del embarazo. Si las mujeres experimentan algún cambio en la visión durante el embarazo, se les deberá recomendar buscar una pronta evaluación.

El manejo del queratocono progresivo durante el embarazo es un desafío debido a la falta de información sobre la progresión, la reversibilidad o la estabilización después del parto. Aunque el crosslinking corneal es un procedimiento relativamente seguro, no se han realizado amplios estudios sobre el crosslinking en mujeres embarazadas, ya que se desconocen los efectos sobre el feto. Actualmente, el CXL durante el embarazo está contraindicado.15-16

Si se observa una progresión del queratocono o cambios en la visión, un profesional de la salud ocular con experiencia en el manejo del queratocono debe evaluar a la paciente para actualizaciones en gafas o lentes de contacto. Después del parto, se puede considerar realizar un crosslinking corneal o una cirugía adicional.

Referencias

1. Loukovitis E, Sfakianakis K, Syrmakesi P, et al. Genetic aspects of keratoconus: a literature review exploring potential genetic contributions and possible genetic relationships with comorbidities. Ophthalmol Ther. 2018;7(2):263-292. doi:10.1007/s40123-018-0144-8

2. Bykhovskaya Y, Margines B, Rabinowitz YS. Genetics in keratoconus: where are we? Eye Vis (Lond). 2016;3:16. doi:10.1186/s40662-016-0047-5

3. Romero-Jiménez M, Santodomingo-Rubido J, Wolffsohn JS. Keratoconus: a review. Cont Lens Anterior Eye. 2010;33(4):157-166. doi:10.1016/j. clae.2010.04.006

4. Kubicka-Trzaska A, Karska-Basta I, Kobylarz J, Romanowska-Dixon B. [Pregnancy and the eye]. Klin Oczna. 2008;110(10-12): 401-404.

5. Spoerl E, Zubaty V, Raiskup-Wolf F, Pillunat LE. Oestrogen-induced changes in biomechanics in the cornea as a possible reason for keratectasia. Br J Ophthalmol. 2007;91(11):1547-1550. doi:10.1136/ bjo.2007.12438

6. Naderan M, Jahanrad A. Topographic, tomographic and biomechanical corneal changes during pregnancy in patients with keratoconus: a cohort study. Acta Ophthalmol. 2017;95(4):e291-e296. doi:10.1111/ aos.13296:95:e291-e296

7. Soeters N, Tahzib NG, Bakker L, Van der Lelij A. Two cases of keratoconus diagnosed after pregnancy. Optom Vis Sci. 2012;89(1):112-116. doi:10.1097/OPX.0b013e318238c3f2

8. Park SB, Lindahl KJ, Temnycky GO, Aquavella JV. The effect of pregnancy on corneal curvature. CLAO J. 1992;18(4):256-259.

9. Pizzarello LD. Refractive changes in pregnancy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;241(6):484-488. doi:10.1007/s00417-003- 0674-0

10. Bilgihan K, Hondur A, Sul S, Ozturk S. Pregnancy-induced progression of keratoconous. Cornea. 2011;30(9):991-994. doi:10.1097/ ICO.0b013e3182068adc Gatzioufas Z, Thanos S. Acute keratoconus induced by hypothyroxinemia during pregnancy. J Endocrinol Invest. 2008;31(3):262-266. doi:10.1007/BF03345600

11. Gatzioufas Z, Panos GD, Gkaragkani E, Georgoulas S, Angunawela R. Recurrence of keratoconus after deep anterior lamellar keratoplasty following pregnancy. Int J Ophthalmol. 2017;10(6):1011-1013. doi:10.18240/ijo.2017.06.28

12. Fulton JC, Cohen EJ, Honig M, Rapuano CJ, Laibson PR. Pregnancy and corneal allograft rejection. Arch Ophthalmol. 1996;114(6):765. doi:10.1001/archopht.1996.01100130757028

13. Stock RA, Thumé T, Bonamigo EL. Acute corneal hydrops during pregnancy with spontaneous resolution after corneal cross-linking for keratoconus: a case report. J Med Case Rep. 2017;11(1):53. doi:10.1186/s13256-017-1201-y

14. Mastropasqua L. Collagen cross-linking: when and how? A review of the state of the art of the technique and new perspectives. Eye Vis (Lond). 2015;2:19. doi:10.1186/s40662-015-0030-6

15. Galvis V, Tello A, Ortiz AI, Escaf LC. Patient selection for corneal collagen cross-linking: an updated review. Clin Ophthalmol. 2017;11:657-668. doi:10.2147/opth.s101386

16. Weiner G. CXL: the road ahead. EyeNet Magazine. 2017;3:47-51.