Tratamiento inicial en la esquizofrenia: Un nuevo enfoque

Referencia: Updated rationale for the initial antipsychotic selection for patients with schizophrenia (nih.gov)

La esquizofrenia, un trastorno que desafía tanto a pacientes como a profesionales, se encuentra en la cúspide de un cambio paradigmático en su manejo. Un reciente artículo del equipo de la Clínica Mayo publicado en Schizophrenia 2024 (10:74) propone una actualización en la selección de antipsicóticos para pacientes en etapas tempranas de la enfermedad, basándose en la evidencia más reciente existente hasta enero de 2024.

El artículo argumenta que medicamentos como la olanzapina, a pesar de su asociación con ganancia de peso y otros efectos metabólicos, no deberían ser excluidos automáticamente como opción de primera línea si sus beneficios superan estos riesgos.

• Estratificación temprana: Los pacientes se dividen en dos grupos según la presencia o ausencia de violencia comórbida.
• Para los pacientes con violencia, se recomienda iniciar con olanzapina y, si falla, pasar a clozapina.
• Para los pacientes sin violencia: Además de aripiprazol y risperidona, se incluyen olanzapina y perfenazina como opciones de tratamiento de primera línea. Lurasidona no se recomienda como agente de primera línea.
• Monitoreo de efectos metabólicos: Se enfatiza la importancia de monitorear los efectos metabólicos, especialmente con olanzapina, debido a su perfil desfavorable en este aspecto.
• Uso de clozapina: Se sugiere indicar clozapina después de un ensayo fallido con olanzapina, en pacientes con violencia significativa, en lugar de esperar dos ensayos fallidos. Para pacientes sin violencia la clozapina se podría iniciar después de tres intentos fallidos de antipsicóticos.

Te invito a leer el artículo completo y unirte a la conversación sobre estos hallazgos que podrían transformar la práctica clínica. ¿Qué opinas sobre estos nuevos criterios? ¿Cómo crees que impactarán en el cuidado de los pacientes?

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