Dans le contexte de vieillissement de la population et de l'augmentation des maladies chroniques, la coordination des soins est un enjeu crucial pour notre système de santé. Une prise en charge optimale du patient requiert une communication fluide et un partage d'informations efficace entre tous les acteurs impliqués : médecins généralistes, spécialistes, infirmiers, pharmaciens, services hospitaliers et structures médico-sociales.
Le développement d'outils numériques, tels que "Mon espace santé" qui a remplacé le Dossier Médical Partagé en 2021, joue un rôle primordial. Ce portail offre un dossier médical, une messagerie sécurisée, un agenda de santé et un catalogue d'applications référencées, témoignant de l'importance de la digitalisation des parcours de soins.
Décloisonner les différents secteurs sanitaire, médico-social, social est également fondamental pour offrir une prise en charge globale et personnalisée. Des dispositifs de coordination territoriale, tels que les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé CPTS, sont mis en place pour favoriser cette coopération à l’échelle d’un territoire.
La prévention des ruptures de parcours, notamment lors des transitions entre l'hôpital et le domicile, représente un enjeu majeur. Une coordination efficace permet d’anticiper et de préparer ces moments critiques, renforçant l’articulation entre les équipes hospitalières et les professionnels de ville.
L'implication du patient au cœur de son parcours est essentielle. Il faut l’informer, recueillir son consentement et l'associer aux décisions le concernant. Les programmes d'éducation thérapeutique et l'accompagnement par des "patients experts" sont des leviers importants pour atteindre cet objectif.
Pour relever ces défis, la formation des professionnels aux enjeux et outils de la coordination est indispensable. Des organismes comme le CREFO intègrent dans leurs formations les compétences nécessaires pour une prise en charge globale et coordonnée, préparant ainsi les futurs professionnels à travailler de manière collaborative.
Enfin, la valorisation des activités de coordination et la question du financement demeurent des enjeux importants. De nouveaux modes de rémunération incitant à la coordination sont en cours d'expérimentation.
Ensemble, relevons ces défis et améliorons notre système de santé pour offrir une prise en charge coordonnée, efficiente et centrée sur le patient 💼⛑️🌐.
Expert sc. de la santé, sc. infirmière, sc. de l'éducation
3 moisTrès utile