Polyclinique Internationale de Rabat - Oxygénothérapie Hyberbare

Polyclinique Internationale de Rabat - Oxygénothérapie Hyberbare

Place de l’oxygénothérapie hyperbare dans la prise en charge du pied diabétique

Dr kaadouri Ahmed-Pr SAOURA Abdelmajid

I-   DEFINITION

L’oxygénothérapie est une méthode qui consiste à faire inhaler de l’oxygène à un patient placé dans une enceinte étanche (caisson) dont la pression est supérieure à la pression atmosphérique

II-PRINCIPES D’ACTION

1-Hyperoxygénation

L’oxygène dans le sang existe sous 2 formes :

·        Combinée à l’hémoglobine (oxyhémoglobine)

·        Dissoute dans le plasma et les éléments figurés

L’oxyhémoglobine est la forme la plus importante. Pour un taux d’Hémoglobine de 15g pour 100 ml, le sang peut transporter à saturation complète 20 ml d’Oxygène combiné à l’Hémoglobine

La quantité d’oxygène dissous dans le plasma est faible, de l’ordre de 0.28 ml pour 100 ml de sang à l’air ambiant ; mais son importance physiologique est essentielle, c’est cette forme qui diffuse et assure l’oxygénation des tissus

la chambre hyperbare permet une augmentation de l’Oxygène dissous à une pression de 3 ATA, et en Oxygène pur, la quantité d’oxygène dissous est suffisante pour assurer l’oxygénation des tissus et la vie devient possible sans globule rouge, comme l’a démontré Boerema en 1959

En respirant 100% d’Oxygène à une pression de 3ATA, on augmente de plus de 20 fois l’Oxygène dissous du sang. Cette élévation importante de la pression tissulaire en Oxygène est la base physiologique de l’Oxyhémoglobine dans l’intoxication au CO, l’osteoradionécrose et les infections anaérobies

2- les effets anti-infectieux

ü Effet bactériostatique et bactéricide :

Certains types de bactéries ( E.Colo, staph, pseudomonas) ont une prolifération accrue dans un milieu avec des Pression d’oxygène entre 300-400 mmHg mais sont inhibée à des Pressions d’oxygène plus élevées (800-900 mmHg) d’où l’efficacité de l’’Oxyhémoglobine dans les infections anaérobies (gangrènes gazeuses) et les infections chroniques (ostéomyélites chroniques)

ü Modification de l’action des agents antimicrobiens :

L’’Oxyhémoglobine potentialise les effets de certains antibiotiques (aminosides, fluoroquinones, vancomycine)

ü Effet sur les fonctions immunitaires :

Le pouvoir phagocytaire des polynucléaires est amélioré par l’augmentation de la Pression d’Oxygène

3- L’effet cicatrisant

L’’Oxyhémoglobine entraine une meilleures cicatrisation en favorisant la prolifération des fibroblastes et la synthèse du collagène. L’hyperoxie stimule la synthèse du collagène molécule clée pour le processus de cicatrisation et de réparation tissulaire.

L’Oxyhémoglobine accélère les processus de néovascularisation

L’alternance hyperoxie/normoxie ou hypoxie est un stimulus d’angiogenèse significatif

4- Les effets cardiovasculaires

L’élévation de la Pression artérielle d’oxygène entraîne une Vasoconstriction, diminution du débit et de la FC

La diminution des débits locaux est surtout accentuée au niveau des territoires sains ce qui dérivent le sang vers les tissus ischémiques

« La vasoconstriction hyperoxique dans les tissus sains fait place à une vasodilatation au sein des tissus hypoxiques »

5- Effet rhéologique

L’’Oxyhémoglobine entraine une déformabilité des globules rouge qui permet leur passage dans les vaisseaux endommagés

6- Hyperpression ou hyperbare

Diminue le volume du gaz. Lorsque la pression double, le volume de la bulle diminue de moitié. L’’Oxyhémoglobine est le véritable traitement étiologique des embolies gazeuses.

III-PRINCIPALES INDICATIONS

Lors de la 10ème conférence européenne de consensus en médecine hyperbare ( Lille-Avril 2016)

Le jury a classé ces indications selon trois types :

·        Type I : indications fortement recommandées

·        Type II : indications recommandées avec effet positif sur l’évolution

·        Type II : indications optionnelles

Indication de type I :

Ø Intoxication au monoxyde de carbone

Ø Accidents de décompression

Ø Embolie gazeuse

Ø Infections graves de tissus mous

Ø Crush syndrome

Ø Prévention de l’ostéoradionécrose après extractions dentaires

Ø Ostéoradionécrose de la mandibule

Ø Cystite radique

Indication de type II :

Ø Lésion du pied diabétique

Ø Surdité brusque

Ø Greffes et lambeaux à vascularisation compromise

Ø Ostéoradionécrose

Ø Entérite radique

Ø Lésions radiques des tissus mous

Ø Ulcère cutané ischémique

Ø Ostéomyélite chronique réfractaire

Ø Neuroblastome stade VI

Indication de type III :

Ø Encéphalopathie post-anoxique

Ø Formes mineures des intoxications au CO

Ø Myélite, rectite post-radiothérapie

Ø Syndrome de reperfusion après chirurgie vasculaire

Ø Brûlures supérieure à 20% de surface, supérieure au 2ème degré

Ø Pathologie ophtalmologique ischémique aiguë

IV- PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS

Ø Pneumothorax

Ø Affection ORL en évolution (sinusite, otite, dyspermeabilité tubaire)

Ø Epilepsie

Ø Troubles de conduction

Ø Tuberculose évolutive

Ø Névrite optique

Ø HTA maligne

V- CONCLUSION

§ L’’Oxyhémoglobine constitue un progrès thérapeutique réel dans la prise en charge des lésions du pied diabétique, elle est efficace dans les cas difficiles

§ Des indications posées précocement pourraient accélérer l’obtention de bons résultats et éviter l’amputation du pied diabétique