Polyclinique Internationale de Rabat - Les Calculs Rénaux

Polyclinique Internationale de Rabat - Les Calculs Rénaux

1-       Nature, formation

Les calculs rénaux sont des concrétions solides qui se forment dans les voies urinaires, ils sont constitués à la base, de petits cristaux. Dans le cas normal, les urines sont diluées, et les substances se trouvent en solution, mais lorsque certaines de ces substances atteignent des concentrations élevées, elles commencent à précipiter sous forme de cristaux très petits dont l'accumulation et l'accolement conduisent à la formation de calculs.

Les calculs rénaux peuvent avoir différentes formes et aspects, ils peuvent être lisses ou spiculés, à la dimension d'un grain de sable, mais grossir jusqu'à occuper parfois tout l'espace rénal, ce genre de calcul est dit coralliforme, il se forme lors d'infections urinaires particulières, ou à cause de certaines maladies métaboliques.

Les individus les plus exposés aux calculs rénaux sont :

·                              Sujets ne buvant pas assez de liquide

·                              Ceux qui ont des antécédents de calculs urinaires

·                              Ceux qui souffrent de maladies dont la lithiase urinaire fait partie des signes biologiques

·                              Ceux dont un membre de la famille a souffert de calculs rénaux

·                              Les sujets obèses

·                              Sujets consommant trop de sel, de sucre, de viande, ou trop de chocolat noir

2-       Les différents types de calculs rénaux

Il y a différents types de calculs, qui diffèrent selon la composition et le trouble urinaire qui en est responsable, on peut en citer les courants :

Les calculs d'oxalate de calcium, ce sont de loin les plus fréquents, ils sont dûs respectivement à trop d'oxalate ou trop de calcium, ou pour les deux, à de faibles taux de citrates dans les urines.

Les calculs d'acide urique sont très répandus aussi, touchent les gens qui souffrent de goutte, de diabète, d'obésité, ou ceux dont les urines sont trop acides.

Les calculs de phosphate de calcium, sont dus à des concentrations élevées de calcium ou de phosphate dans les urines.

3-       Causes et symptômes

La plupart des calculs sont éliminés spontanément avec les urines sans intervention médicale, mais dans certains cas, lorsque le calcul est gros, ou lorsqu' il se bloque dans les voies urinaires, cela nécessite une intervention médicale. Si le calcul est responsable de l'arrêt de l'écoulement des urines, il provoque des douleurs parfois insupportables lors de crises de coliques néphrétiques. Le signe le plus commun, est la sensation de douleurs au niveau de la fosse lombaire (droite ou gauche), qui atteint l'aine et les organes génitaux. Le patient peut souffrir de troubles digestifs (nausées, vomissements et constipation) et des brûlures urinaires avec des urines rouges ou rosées.

4-       Traitement

Selon les symptômes dont souffre le patient, la taille et l'emplacement du calcul dans les voies urinaires, le médecin peut intervenir pour extraire le calcul, ou attendre son élimination spontanée, en prescrivant un traitement antalgique et antispasmodique, ou un traitement pour dissoudre le calcul. La technique la plus utilisée pour extraire les calculs est la lithotritie extracorporelle (LEC) le calcul est détruit en fragments par des ondes de choc à travers le tissu de l'organisme, les fragments sont expulsés facilement par les urines, l'expulsion du calcul peut se faire en une ou plusieurs séances.

La deuxième méthode thérapeutique est la néphrolithotomie percutanée qui est une intervention chirurgicale pratiquée à l’aide d’une incision d’environ 1 centimètre au flanc ou au dos pour retirer des pierres aux reins.

Un appareil appelé néphoscope est utilisé pour localiser la pierre dans le rein. Lorsque la pierre est trouvée, elle est retirée à l’aide d’instruments.

Une fois que la pierre est retirée, il sera mis en place une sonde (appelée sonde jj ) pour drainer l’urine dans un sac de drainage. Cette sonde peut être retirée après quelques jours ou quelques semaines.

 Une fois le calcul ou ses fragments sont éliminés, ils doivent être récupérés, et apportés au laboratoire spécialisé, où il sera analysé par spectrophotométrie infrarouge pour connaître la nature et les causes de sa formation.

Le traitement de la lithiase rénale reste en général accessible, mais la prévention, reste la meilleure solution, puisque cette maladie peut être évitée dans la plupart des cas par de simples mesures hygiéno-diététiques, d'autantplus qu'il s'agit, d'une affection qui récidive dans plus de 50% des cas, le contrôle périodique biologique des paramètres urinaires, est le meilleur moyen de s'assurer que le patient est hors de la zone du risque lithogène.

Analyses biologiques dédiées à l'exploration de la lithiase :

·                Analyses des calculs urinaires par spectrophotométrie infrarouge

·                Analyses du sang et des urines

·                Etude de cristallurie sur les urines du réveil

·                Analyses des urines des 24 Heures/indices de risque lithogène

Comment prévenir la formation des calculs rénaux ?

Dans la plupart des cas, un simple ajustement nutritionnel suffit à prévenir des calculs rénaux ; le plus important est de boire suffisamment d'eau, plus de deux litres d'eau par jour et jusqu'à trois litres quand il fait chaud, le repère est que les urines soient toujours claires, et de suivre les recommandations nutritionnelles indiquées après l'analyse du calcul

CONSEILS DIETETIQUES

ET NUTRITIONNELS GENERAUX :

Boissons :

·                Boire plus de deux litres d'eau par jour, à répartir sur la journée et la nuit, boire avant de se coucher et en cas de réveil la nuit, boire plus quand il fait chaud.

·                Boire l'eau du robinet ou en bouteille (tenir compte de la teneur en calcium), des jus de fruits (citron, orange)

·                Eviter ou diminuer, les boissons sucrées, le lait en excès, et les boissons déshydratant comme le café, le thé fort et l'alcool.

·                Diminuer les apports en sel (ne pas ajouter de sel à table)

·                Limiter la consommation de sucreries (boissons, sodas, gâteaux...)

·                Limiter la consommation de protéines animales (viandes, poisson, oeuf...) à 150 g maximum par jour

·                Augmenter les apports en fibres alimentaires en consommant régulièrement des fruits et des légumes

·                Ayez une activité physique régulière

CONSEILS DIETETIQUES

ET NUTRITIONNELS SELON LE CAL

Oxalate de calcium :

En plus des conseils généraux,

·  Eviter les aliments riches en oxalate (chocolat noir, rhubarbe, betterave rouge …..)

·  Les apports en calcium doivent être de 800 à 1000 mg par jour ; on recommande généralement la prise de deux à trois produits laitiers par jour, en tenant compte -de la quantité de calcium de votre eau.

·  Eviter de prendre des compléments en calcium et de la vitamine C ou D à forte dose, sans l'avis de votre médecin.

Acide urique :

En plus des conseils généraux,

·          Boire de l'eau minérale riche en bicarbonate pour alcaliniser les urines (eau d'Oulmès, eau de Vichy...), en parler à votre médecin si vous avez de l'hypertension artérielle, à cause de la teneur élevée en sodium.

·          Consommer les fruits et légumes pour améliorer l'apport en fibres alimentaires et alcaliniser vos urines.

·          Consommer du jus d'orange, du citron.

·          Limiter la consommation de protéines animales (viandes, poissons, œufs...) à 150 g/j, et à 5 jours par semaine, et jamais 2 fois dans la même journée.

·          Eviter les viandes des abats et de gibier (ris de veau, rognons, cervelle, foie...), et tous les aliments riches en purines.

·          Contrôler le pH de vos urines, il doit être compris entre 6 et 7.

·          Suivre une activité physique régulière.

Principaux aliments riches en purines

Aliments

Teneurs en purines (mg/100g)

Abats

110-150

Rognons

210-270

Foie

450-550

Thon

260

Thon à l'huile

290

Truite

300

Anchois

480

Sardines

400

Sardines à l'huile

Lentilles

50

Pois chiche sec

110

Haricots secs

130