De nos jours, la survie a 5 ans des enfants atteints d'un cancer depasse les 80% en France, ce qui correspond a plus de 50 000 adultes gueris d'un cancer pediatrique, mais la prevalence des complications a long terme depasse 60% apres un suivi de 30 ans. Dans cette these, nous nous sommes interesses a deux probleme de sante distincts: l'un grave et mortel, qui est le risque de cancer secondaire du sein - l'autre, morbide, alterant la qualite de vie et multifactoriel, qui est le risque d'une petite taille a l'age adulte. Methodes: L'approche fut differente, essentiellement descriptive avec une analyse de terrain, puis interventionnelle avec la mise en place d'un programme national de depistage dans une population ciblee pour le cancer du sein secondaire - et analytique avec elaboration d'un modele de prediction du risque pour le risque d'une petite taille a l'age adulte. La population etudiee fut en majeure partie celle de la cohorte francaise FCCSS, qui sont des adultes gueris d'un cancer pediatrique solide et traites avant 2000, a laquelle se sont associes quelques centres pour la partie sur le cancer du sein. Resultats: Peu de femmes gueries d'un cancer dans l'enfance et dont le traitement comportait entre autres de la radiotherapie beneficiaient d'un depistage (21,2% et 15,4% avec des examens radiologiques). Une proportion importante de carcinomes infiltrants etaient agressifs avec 29% de tumeurs triple negatives. Sur un plan interventionnel, le programme DeNaCaPST a debute il y a 18 mois et a ete confronte au probleme du suivi, et de la transition de ces adultes gueris. Concernant le risque de petite taille adulte, nous avons pu preciser que de faibles doses de radiotherapie recues par l'hypophyse etaient un facteur de risque significatif, que ce risque augmentait avec la dose, qu'un grand champ sur la colonne etait egalement un parametre important. Etre petit et etre jeune au diagnostic du cancer pediatrique etaient deux facteurs de risque supplementaires. Par ailleurs, nous avons decouvert l'impact de deux molecules de chimiotherapie de la famille des alkylants: le busulfan et la lomustine. Conclusion: Les cancers du sein secondaires rappellent ceux survenant chez les femmes ayant une mutation constitutionnelle BRCA (age de survenue, incidence cumulee a 50 ans, agressivite des cancers, taux de bilateralite), ce qui a justifie l'elaboration d'un programme national, inspire de celui pour les femmes a haut risque du fait d'une mutation genetique pour que 'a risque egal, un depistage egal'. Le reseau de prise en charge necessaire se met progressivement en place, necessitant plusieurs amendements au programme. Concernant le risque de petite taille a l'age adulte, d'autres etudes sont necessaires pour confirmer nos decouvertes. (auteur)