DELIRIUM - ALUCINAÇÕES
Trata-se de uma condição médica codificadA no CID ( Código Internacional de Doenças ).
O Delirium afeta idosos especialmente após os 70 anos de idade.
É uma condição mental orgânica reversível, cujos principais sintomas são:
· Apresentação aguda
· Decréscimo da atenção (vigilância)
· Desorientação no tempo e no espaço
· Confusão mental
· Ilusão
· Interpretação delirante da realidade
· Alucinações visuais, auditivas, táteis etc.
· Alteração do ciclo sono – vigília
· Aumento ou diminuição da atividade motora
O aparecimento súbito dos sintomas e a alteração da atenção são os sintomas mais característicos da síndrome.
Com o envelhecimento da população, trata-se de uma condição cada vez mais freqüente nas salas de Pronto – Socorros.
O Delirium, em idosos é uma é uma emergência médica.
Cerca de 40% de pacientes idosos hospitalizados sofrem pelo menos um episódio de delirium.
Qualquer paciente com quadro confusional agudo deve ser entendido como um possível caso de Delirium até que outras causas sejam excluídas.
Mesmo em um paciente portador de demência onde a ocorrência de episódios delirantes é esperada - como no caso da doença de Alzheimer-não se deve explicar o distúrbio simplesmente pela doença de base, a investigação de outras causas é imperativa.
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PARA DELIRIUM
A. Distúrbio de consciência com impossibilidade de manter a atenção
B. Uma mudança cognitiva (memória, desorientação, voltar a falar apenas o idioma pátrio etc.)
C. O distúrbio tende a flutuar e dura poucos momentos, no máximo dias
D. Abuso/falta de substâncias
a) Intoxicação (excesso de dose)
b) Uso de substância que induzem delirium em idosos ( benzodiazepínicos etc.)
c) Retirada abrupta de algumas drogas
d) Infecções
ALGUMAS DROGAS POTENCIALMENTE CAUSADORAS DE DELIRIUM
Sedativos
Hipnóticos
Corticosteróides
Barbitúricos
Anticonvulsivantes
Neuropépticos
Antihistamímicos
Diuréticos
Antiparkisonianos
Antiipertensivos
Teofilina
Antieméticos
Antiespasmódicos
Digital
Lidocaína
Antiarrítmicos
Antibióticos
Antifúngicos
Lítio
Salicilatos
AINH
Ø Colírios:Cicloplégicos/ Midriáticos
Ø Bloqueadores H2
Ø Psicotrópicos
Um paciente que estava bem e que acorda agitado e desorientado, não sabe onde está , quem são seus filhos, que chama com ansiedade o marido falecido anos e apresenta importante grau de agitação psicomotora, é um caso típico de Delirium a ser investigado.
Um grande cuidado é o de não administrar mais sedativos à paciente piorando o quadro.
Temos assistido, com tristeza, a chamada” Síndrome do Telefone”, onde os familiares ligam para o médico relatando o quadro de agitação, médico, sem examinar, aumenta a dose e o quadro evidente piora e muito.
O momento é de investigação da causa e a instituição do tratamento adequado.
Infecção do trato urinário, desidratação e excesso de sedativos são as causas mais comuns de delirium na nossa experiência.
Mesmo médicos experientes encontram dificuldades para fazer o diagnóstico diferencial entre: Depressão, Demência e Delirium.
Algumas características obtidas a partir da anamnese e exame físico ajudam o médico a orientar o diagnóstico diferencial entre essas três patologias:
Dependendo do grau de agitação psicomotora a internação hospitalar é necessária.
AÇÕES IMEDIATAS
· Suspender toda e qualquer medicação suspeita, especialmente àquelas com a ação no Sistema Nervoso Central.
· Rx - Tórax – Perfil
· ECG
· Bioquímica completa
· Urina com Cultura
· Hemograma – VHS
· Proteína C Reativa
· Proteínas totais e frações
· Outros exames necessários tendo em vista a avaliação clínica
O grau de agitação pode ser tão intenso que necessite de medidas drásticas.
A restrição física é a última alternativa, mas deve ser considerada e, se for o caso utilizada, para a proteção do próprio paciente.
A família normalmente se opõe a essa medida e cabe ao médico e aos profissionais explicarem com carinho o motivo do procedimento.
Uma equipe treinada para conduzir esses casos faz a diferença entre um atendimento com sucesso ou um desastre...
O uso de medicamentos é controverso e vai depender de cada caso em especial.
O fundamental é identificar a causa o mais rapidamente possível e instituir o tratamento específico.
Um ambiente calmo, carinhoso, livre de ruídos e acolhedor colaboram na resolução do processo.
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