Edição de Julho 2024

Do tradicional ao digital: como a IA está modernizando os seguros de saúde

A Inteligência Artificial (IA) está abrindo caminho para uma nova era de precisão e eficiência no setor de seguros de saúde. A tecnologia está transformando a indústria ao acelerar o processamento de sinistros, realizar avaliações de risco personalizadas e oferecer benefícios significativos tanto para seguradoras quanto para segurados. Com o crescimento expressivo do segmento de saúde suplementar, que alcançou 51,1 milhões de beneficiários em maio de 2024, a urgência por soluções mais eficazes se torna cada vez mais evidente. A IA se apresenta como uma ferramenta essencial para atender a essas demandas crescentes por cuidados de qualidade e gestão eficiente.

A transformação tecnológica no setor de saúde suplementar ganha ainda mais relevância quando consideramos esse aumento no número de beneficiários. A eficiência e a rapidez na gestão dos serviços se tornam cruciais, e é nesse contexto que a IA revela todo o seu potencial. A aplicação da IA no setor não apenas promove o bem-estar dos segurados, mas também enfrenta desafios significativos, como a fraude. Fraudes e desperdícios resultaram em um déficit de R$ 34 bilhões para as operadoras de planos de saúde no Brasil em 2022, um problema também enfrentado nos Estados Unidos, onde o custo anual é de aproximadamente US$ 100 bilhões. Esses números ilustram a magnitude do problema e o impacto financeiro que recai sobre segurados na forma de prêmios mais altos.

A aplicação da IA na identificação e prevenção de fraudes oferece benefícios significativos, o que é essencial para a sustentabilidade financeira do sistema e a redução dos custos para os beneficiários. Tradicionalmente, as seguradoras enfrentavam o desafio de revisar manualmente a relevância das reivindicações para determinar sua autenticidade, um processo que era demorado e ineficiente. No entanto, a introdução de modelos baseados em Processamento de Linguagem Natural (NLP) tem o potencial de acelerar significativamente a verificação de registros médicos e faturas, resultando em uma redução considerável do tempo necessário (cerca de 75%) para identificar reivindicações suspeitas.

Além disso, interfaces de chat inteligentes oferecem um suporte abrangente, proporcionando informações cruciais sobre serviços e orientações pré e pós-consulta. Essas ferramentas têm o potencial de automatizar até 75% das consultas simples dos usuários, o que pode resultar em uma redução de até 40% nos custos de atendimento. Essas interfaces não apenas oferecem um atendimento ágil ao cliente, mas também são projetadas para personalizar a comunicação com base em dados importantes como nome, residência, idade e hábitos de saúde. Esse processo permite a criação de apólices sob medida e a aquisição de novos clientes de maneira digital e eficaz. Assim, essas ferramentas melhoram a eficiência do atendimento e proporcionam um serviço mais eficaz e personalizado, atendendo às necessidades específicas de cada segurado.

A análise preditiva baseada em IA desempenha um papel crucial ao avaliar fatores como comportamentos de estilo de vida, histórico médico e predisposições genéticas. Esse tipo de análise permite a identificação proativa de indivíduos com risco potencial de desenvolver doenças, possibilitando a criação de programas de bem-estar personalizados e intervenções preventivas. Esses esforços não apenas melhoram os resultados de saúde dos pacientes, mas também promovem um maior engajamento e satisfação entre os segurados. Enquanto a IA assume tarefas administrativas e de suporte, a equipe médica pode se concentrar no cuidado direto dos pacientes. Esse foco no atendimento personalizado, disponível 24 horas por dia, enriquece a experiência do cliente e contribui para a excelência no cuidado prestado.

A integração de dispositivos vestíveis e aplicativos de saúde à IA representa uma evolução significativa no monitoramento individualizado da saúde. Dispositivos como pulseiras inteligentes e relógios fitness capturam dados biométricos em tempo real, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, padrões de sono e níveis de atividade física. Aplicativos de saúde complementam esses dados com informações sobre dieta, hábitos de vida e histórico médico. Essa união permite que a IA analise essas informações de maneira contínua, alertando sobre possíveis riscos e fornecendo feedback personalizado para promover o bem-estar. Ao democratizar o acesso à informação e ao cuidado individualizado, essa tecnologia permite que cada pessoa assuma o controle de sua saúde de forma mais consciente e proativa, proporcionando uma base de informações personalizadas que supera a limitação dos exames tradicionais, oferecendo um "filme" contínuo da saúde do paciente em vez de apenas uma "foto" pontual.

Essa integração de tecnologias também tem uma relação direta com os seguros de saúde. Com dados contínuos e detalhados fornecidos pelos dispositivos vestíveis e aplicativos, as seguradoras podem oferecer planos de saúde mais personalizados e justos, baseados no perfil real de saúde dos indivíduos. Isso pode levar a prêmios mais baixos para aqueles que mantêm hábitos saudáveis e gerenciam bem suas condições de saúde. Além disso, as seguradoras podem identificar precocemente condições de risco, incentivando intervenções preventivas que reduzem custos a longo prazo. Em resumo, essa tecnologia promove uma gestão de saúde mais eficaz, beneficiando tanto os segurados quanto as seguradoras.

À medida que avançamos para o futuro, a Inteligência Artificial se consolida como uma força transformadora no setor de seguros de saúde, oferecendo soluções inovadoras que atendem às demandas crescentes e complexas desse segmento. A revolução tecnológica proporcionada pela IA não apenas eleva a eficiência operacional e a eficácia na gestão de sinistros, mas também desempenha um papel crucial na prevenção de fraudes e na promoção do bem-estar dos segurados. Com um número crescente de beneficiários e a necessidade incessante de cuidados de qualidade, a IA se estabelece como um pilar fundamental para um sistema de saúde mais justo e acessível. O impacto positivo da IA na redução de custos, na personalização do atendimento e na antecipação de riscos é inegável e promete um futuro no qual a saúde suplementar é mais eficiente, acessível e centrada no paciente. Em última análise, a adoção contínua dessas tecnologias emergentes será a chave para um setor de seguros de saúde mais sustentável e humanizado, beneficiando tanto as seguradoras quanto os segurados de maneira significativa e duradoura.