Erros de diagnóstico em pacientes que morreram ou foram transferidos para UTI
Alexia Regina Mandolesi Costa
Founder and Board Member - Grupo IBES, ISQua Council Member. Scientific Director. Pharmacist, Masters in Genetics. Poli-USP MBA Professor. Mentor of more than 300 Consultants and Fellows. +900 Customers +55k students
Com que frequência ocorrem erros de diagnóstico em pacientes adultos que são transferidos para a unidade de terapia intensiva (UTI) ou morrem no hospital, o que causa os erros e quais são os danos associados?
Os erros de diagnóstico contribuem para danos aos pacientes, embora existam poucos dados para descrever a sua prevalência ou causas subjacentes entre pacientes médicos internados.
Num estudo de coorte de 2.428 prontuários de pacientes, ocorreu diagnóstico perdido ou tardio em 23%, com 17% desses erros causando danos temporários ou permanentes aos pacientes. Os problemas subjacentes do processo de diagnóstico associados a erros de diagnóstico, e que podem ser um foco inicial para esforços de melhoria da segurança, foram falhas nos exames e na avaliação clínica.
Entre os adultos hospitalizados, transferidos para a UTI ou que faleceram no hospital, os erros diagnósticos eram comuns, prejudiciais e tinham causas subjacentes, que podem ser utilizadas para projetar futuras intervenções.
O estudo foi realizado em 29 centros médicos acadêmicos nos EUA em uma amostra aleatória de adultos hospitalizados com condições médicas gerais e que foram transferidos para uma UTI, morreram ou ambos, de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2019.
Cada registro foi revisado por dois médicos treinados para determinar se ocorreu um erro de diagnóstico (ou seja, diagnóstico perdido ou tardio), identificar falhas no processo de diagnóstico e classificar os danos. Modelos multivariáveis estimaram associação entre falhas de processo e erros de diagnóstico.
A oportunidade de redução de erros de diagnóstico associados a cada falha foi estimada. Dos 2.428 prontuários de pacientes que foram submetidos à revisão (idade média do paciente, 63 anos; 1.107 [45,6%] mulheres e 1.321 homens [54,4%), 550 pacientes (23 %) sofreram um erro de diagnóstico.
Os erros foram considerados como tendo contribuído para danos temporários, danos permanentes ou morte em 436 pacientes (17,8%). Entre os 1.863 pacientes que morreram, o erro de diagnóstico foi considerado como tendo contribuído para a morte em 121 casos (6,6%).
Entre as falhas de processo associadas a qualquer erro de diagnóstico, foram observados:
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· problemas de avaliação do paciente (21,4%) e
· problemas com solicitação e interpretação de testes (19,9%).
Portanto, os erros diagnósticos em adultos hospitalizados que morreram ou foram transferidos para a UTI foram comuns e associados a danos ao paciente. Os problemas envolvidos na avaliação clínica são áreas de alta prioridade para esforços de melhoria:
· escolha dos exames diagnósticos
· interpretação dos exames diagnósticos e
· processos.
Fonte: Auerbach AD, Lee TM, Hubbard CC, et al. Diagnostic Errors in Hospitalized Adults Who Died or Were Transferred to Intensive Care. JAMA Intern Med. Published online
Gerente Assistencial / Operações hospitalares /Empreendedor
11 mO texto traz dados alarmantes e que infelizmente são só a ponta do iceberg. A má formação dos profissionais contribuem para tudo isso também.
RN | MSc | Professor | Fundador da Mentorat Consultoria | Consultor ONA Expert em Qualidade, Segurança do Paciente e Acreditação, pioneiro para serviços de APH Móvel. Consultor PROADI-SUS | Palestrante (300+)
11 mExcelente texto, Alexia!! Gostei muito. Interessante...você sabia que na Europa e alguns países como Canadá, os erros diagnósticos chegam ser a segunda causa de eventos adversos em serviços de APH Móvel? A realidade me pareceu muito próxima entre o intra e o pré-hospitalar.