Modelos de remuneração hospitalar e sustentabilidade dos sistemas de saúde

O Brasil ainda utiliza hegemonicamente o modelo de Pagamento por Serviço (Fee For Service), que induz sobreutilização de procedimentos em saúde, sem a devida avaliação dos resultados. Este fato foi corroborado pelos dados da ANS, os quais apontam que em 2018, na saúde suplementar, apenas 4% dos valores pagos aos prestadores de serviços foram realizados por meio de outros modelos de remuneração alternativos ao Fee For Service– FFS (ANS, TISS/2018).

As formas de remuneração de prestadores de serviços que privilegiem a qualidade e não o volume de procedimentos executados é chamado de Pagamento por Performance. Este parece ser um caminho sem volta, mediante a convicção de que a sustentabilidade do setor saúde perpassa por avanços necessários na eficiência da gestão dos recursos financeiros e no alcance de melhores resultados em saúde. Embora, hoje nós ainda estamos no início desse processo. O valor em saúde prioriza a melhoria da atenção à saúde e, como consequência, a sustentabilidade do sistema.

O valor em saúde é o equilíbrio entre três aspectos da assistência:

I. Experiência assistencial do paciente;

II. Desfechos clínicos de alta qualidade; e

III. Custos adequados em todo o ciclo de cuidado com vistas à sustentabilidade do

sistema de saúde

Uma das coisas que me chamou atenção em relação a implantação do Pagamento por Performance foi o fato de quanto a TI é importante para a sua implantação, pois, a monitoração de indicadores de processos e resultados é fundamental para a devida remuneração dos profissionais.

Como aliado e fortalecedor da modalidade do Pagamento por Performance temos o Triple Aim, que foi desenvolvido nos Estados Unidos como um modelo integrado de otimização e performance dos serviços de saúde. No seu formato figurativo de tripé, cada ponta influencia a outra,

Um exemplo que pode representar a figura do Triple Aim seria uma ponta representando a tendência do aumento na expectativa de vida que vivemos, o que, estatisticamente, resulta em uma maior incidência de doenças crônicas na população, que seria a segunda ponta e por fim, se levarmos em consideração o avanço da tecnologia, saberes e recursos, podemos otimizar tratamentos, melhorando mais o conforto para o paciente, e isso com certeza resulta em um impacto econômico, a terceira ponta da sua figura representativa.

A questão central do Triple Aim está baseada na missão de melhorar a saúde e os sistemas de saúde ao redor do mundo, com foco na experiência do paciente, na saúde populacional e na redução de custos per capita.

Ter um comportamento de liderança com ações de alto impacto é uma forma de alcançar os objetivos do Triple Aim.

Há dois valores que são essenciais para um líder ser relevante: um motivo para iniciar um projeto, um objetivo ao qual está comprometido, contudo, para que tais valores sejam fortes o suficiente para se ter uma liderança efetiva eles precisam nascer dentro do próprio líder.

Não é possível pedir emprestado um motivo nem alugar de outra pessoa um objetivo! eles devem nascer no mais íntimo do líder de modo que, aconteça o que acontecer, seja qual for o sucesso ou o fracasso que possa se encontrar pelo caminho, eles não tenham força de remover esses valores do seu interior.

Um dos princípios mais importantes que permeiam o fenômeno da liderança é o que afirma que não há liderança sem propósito. Toda liderança pressupõe um destino, um alvo, uma finalidade. Cabe aos líderes em saúde examinar cuidadosamente as suas próprias práticas de liderança, e avaliar como podem alinhar esses comportamentos com os seus esforços e estratégias para produzir resultados.

Para estruturar a liderança de alto impacto, os líderes devem concentrar os seus esforços:

• Em uma liderança impulsionada por pessoas e pela comunidade - Devem traduzir a forma como cada indivíduo na organização contribui diariamente para a experiência do paciente.
• Na criação da visão e construção da vontade para a mudança - A falta de clareza aumenta o medo, resulta no desalinhamento de esforços, e suscita barreiras à mudança.
• Na entrega de resultados - Todos os níveis de um serviço de cuidados de saúde devem ter resultados e custos sistematicamente monitorados e revisados.
• No desenvolvimento das capacidades - desenvolver capacidade de melhoria têm vantagem estratégica quando se trata de acelerar e sustentar a melhoria de nível estrutural, além de promover novas ideias e soluções.

No setor saúde o debate será constante, os objetivos para a saúde da população permanente. Cabe a cada um de nós achar um lugar ou o lugar, a sua e a minha posição. Com este reconhecimento e imbuídos do propósito poderemos contribuir e garantir uma assistência segura e eficiente para as pessoas/população.

Até a próxima !!

Caroline Carapiá Ribas Lisboa