Sinistralidade do plano de saúde. Saiba do que se trata

Acredito que muitos já tenham ouvido falar porém sem muitos detalhes ou aprofundamento.

A sinistralidade é uma métrica utilizada nos contratos de plano de saúde e que norteia, principalmente, o reajuste anual dos contratos. Mede a relação entre receita da operadora (prêmio) e a utilização do plano por parte dos usuários (despesas). Normalmente, nos contratos entre as operadoras de saúde e as empresas, o índice padrão é de 70%, ou seja, você paga R$ 100,00 de mensalidade e "poderia" utilizar R$ 70,00.

Quando o % da sinistralidade fica acima do contratado, dá a possibilidade da operadora aplicar um reajuste no aniversário do contrato e significa que há algum desequilíbrio no contrato que poderia ser :

• os custos com a utilização do plano estão muito altos e,
• o valor pago de mensalidade (prêmio) estão incompatíveis com o perfil de utilização.

Aí você pensa...o que eu tenho haver com isso ?

E eu digo : Sim, você tem tudo haver.

De que forma ?

Você pode utilizar o seu plano de saúde e de seus dependentes de uma forma adequada e evitando abusos e desperdícios :

1. Agendar consultas eletivas utilizando Pronto Socorro somente em caso de Urgência e/ou Emergência. Para se ter idéia, o custo no Pronto Socorro pode ser até o dobro de uma consulta agendada (eletiva);
2. Fazer prevenção de doenças. Realizar os exames e consultas preventivas. Já dizia um velho ditado de que prevenir é melhor que remediar. Não temos dúvidas de que a prevenção é muito melhor para a saúde e procurar o médico quando já está doente com certeza vai ter um tratamento mais complexo e muito mais oneroso.
3. Ter habitos saudáveis pois lhe proporciona mais saúde e disposição.

E as empresas o que podem fazer ?

• Orientar em relação ao bom uso do plano de saúde.
• Incentivar os funcionários de grupos específicos a participarem dos programas de saúde oferecidos pelas operadoras de saúde, tais como: gestantes, crônicos, pacientes de alto custo, etc.
• Implantar campanhas de promoção à saúde.

A operadora de saúde tem sua parte tambem : oferecer o acesso ao serviço e com qualidade bem como fornecer as informações para que a empresa consiga realizar a gestão do plano de saúde.

É um termo estranho porém com os altos custos do plano de saúde e reajustes muito superiores à nossa Inflação pode ficar impossível para as empresas manterem este benefício aos empregados.