《病人自主權利法》將於明年1月6日上路，衛福部3日發布細節及配套辦法，明定當事人若變更醫療決定，例如原本拒絕維生醫療卻改變主意，醫師則應以民眾臨床決定為優先。醫事司表示，新法上路後，民眾也可立下書面預立醫療決定。

衛福部公布的「病主法施行細則」、「提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法」及「預立醫療決定書」格式。

醫事司司長石崇良說，該法讓病患尊嚴善終權利邁進一大步，最大的重點是民眾往後分別在末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人狀態、極重度失智及其他經中央主管機關公告之疾病的5種臨床狀況下，就維生醫療、人工營養及流體餵養勾選4種選擇。

其中，據施行細則規定，所謂「末期病人」依《安寧緩和醫療條例》第3條第2款規定，「指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。」

「永久植物人」狀態，指因腦部病變，經檢查顯示符合下列情形之一之植物人狀態：

  1. 因外傷所致，其植物人狀態超過6個月無改善跡象。
  2. 非因外傷所致，其植物人狀態超過3個月無改善跡象。

「極重度失智」則是指確診失智程度嚴重，持續有意識障礙，導致無法進行生活自理、學習或工作，並符合下列情形之一者：

  1. 臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating）達3分以上。
  2. 功能性評估量表（Functional Assessment Staging Test）達7分以上。

而「不可逆轉之昏迷狀況」是指因腦部病變，經檢查顯示符合下列情形之一之持續性重度昏迷：

  1. 因外傷所致，經診察其意識超過六個月無恢復跡象。
  2. 非因外傷所致，經診察其意識超過3個月無恢復跡象。
  3. 有明確醫學證據確診腦部受嚴重傷害，極難恢復意識。

上述的診察及確診，都應由2位神經醫學相關的專科醫師執行。台北市立聯合醫院神經內科主任劉建良指出，在臨床上針對昏迷或植物人都有很嚴謹的規定，但何謂不可逆轉、何謂永久都需要由國家統一決定，目前細則中以「時間」作為判定，定義清楚，未來在臨床上判定不難。

台大醫院安寧緩和醫療病房主任姚建安表示，這次的臨床診斷標準方式是多數人最能接受，也接近病人自主權利精神，讓善終不再只是口號，能明確的讓民眾知道，自己在多嚴重的情況下，可實施預立醫療決定，生命自主回歸每個人手中，最重要的是讓家屬知道，摯親到哪個層度就會離開，不再需要背負不孝或謀財害命的「罪名」，甚至為了生死，導致家庭反目、醫病糾紛。

衛福部亦同時發布「預立醫療決定書」格式，具完全行為能力者，可以透過「預立醫療照護諮商」事先立下書面之預立醫療決定。民眾可至有提供預立醫療照護諮商之醫療機構進行諮商，簽署預立醫療決定書，並由醫療機構上傳完成健保卡註記作業。

簽署條件為年滿20歲，具完全行為能力的民眾，並需要有2名見證人（不含照護團隊的醫療人員）。

「預立醫療決定書」中，意願人可分別在上述5種臨床狀況下，就維生醫療、人工營養及流體餵養分別勾選以下4種選擇：

  1. 接受
  2. 拒絕
  3. 當意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫療委任代理人代為決定。
  4. 在一段時間內接受嘗試治療後停止。

另外，簽署「預立醫療決定書」者可以同時指定多位醫療委任代理人及其順位、權限，但如果患者臨床書面決定與預立醫療決定不同時，應依書面明示意思，但如是選擇拒絕維生醫療或人工營養者，於其撤回或變更預立醫療決定前，仍應依其原預立醫療決定內容執行。

至於在「提供預立醫療照護諮商之醫療機構管理辦法」，醫事司指出，地方主管機關應指定200床以上評鑑合格醫院，提供預立醫療照護諮商，若醫院、診所具特殊專長或位於離島、山地、其他偏遠地區，其諮商團隊需先向地方主管機關申請同意再成為諮商機構。

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核稿編輯：楊之瑜