屬於急重症的「主動脈剝離」，死亡率有多高？好發在什麼人身上？

Q: 什麼人容易發生

根據研究台灣主動脈剝離的發生率，大約是每年每10萬人有2.6至3.5人患病，且有。高血壓是主動脈剝離的高風險因子，約有三分之二的主動脈剝離患者，有高血壓病史。馬凡氏症候群（Marfan症候群；遺傳疾病）的人，由於血管較脆弱，發生機會也較高。綜合研究發現，男性比女性常發生，而劇烈活動、情緒緊張、壓力等可能造成血壓上升的狀況，都有可能是危險因子。

藝人小鬼黃鴻升在16日過世，享年36歲。在檢警經家屬同意解剖後，檢察官表示疑似是心血管問題，之後經紀人指出死因是「主動脈剝離」。

主動脈剝離是屬於急重症的心血管疾病，從無症狀到出現強烈胸痛或背痛的症狀，可能只有幾秒的時間，同時死亡率高。

什麼是主動脈剝離

主動脈是心臟輸出血液的起始血管，是身體最大的血管，輸送血液到身體各處的源頭。主動脈管分成內膜、中膜、外膜三層構造，原本血液只會跟內膜有接觸。

主動脈剝離大多數是因為內膜破裂，導致血液流入到內膜跟中膜之間，造成內膜跟中膜剝離，而剝離的內膜會阻塞血管，造成血液無法順利運送到身體各處。

左圖為正常主動脈，血管壁分為三層，中間是血液流過的通道。右圖是主動脈剝離的血管，由於內膜破裂，所以血液進入到內膜與中膜之間，導致內膜與中膜分開，並且造成血流通道變窄。

主動脈剝離的症狀

主動脈剝離發生時，最常見的症狀就是突發性帶有撕裂感的劇烈胸痛，可能是患者人生中都不曾感受過的劇痛，另外突發性背痛也是常見症狀。

主動脈剝離的類型

由於主動脈分成升主動脈（剛從心臟出來的向上部份）、主動脈弓（轉彎的部位）與降主動脈（轉彎後向下的部分）。主動脈剝離依照發生部位分為兩型，只要升主動脈有發生剝離，就屬於A型；如果升主動脈沒有發生剝離，則屬於B型。A型比B型危險，需要緊急手術處理，才可降低死亡率。

主動脈剝離的死亡率

根據研究，即使緊急送達醫院也有50%的患者可能會在24小時內死亡。如果沒有做適當的處置，每一小時就會增加1%的死亡率。

什麼人容易發生

根據研究，台灣主動脈剝離的發生率，大約是每年每10萬人有2.6至3.5人患病，且有高血壓是主動脈剝離的高風險因子，約有三分之二的主動脈剝離患者，有高血壓病史。馬凡氏症候群（Marfan Syndrome，遺傳疾病）的人，由於血管較脆弱，發生機會也較高。綜合研究發現，男性比女性常發生，而劇烈活動、情緒緊張、壓力等可能造成血壓上升的狀況，都有可能是危險因子。

主動脈剝離的治療方式

A型由於發生位置危險，需緊急手術置換人工血管，才能降低死亡率。而B型大多能靠藥物控制血壓，而度過危險期。B型也能做人工血管置換手術，但傳統手術有25-30%的風險，不過現在也可藉由支架手術，用支架封住內膜破裂的地方，風險小於5%。

如何預防

由於高血壓是最主要的風險因子，所以要預防血壓變高。因此體重控制、飲食作息均衡、戒菸酒、定期量測血壓都是基本作為。而因為情緒與壓力也是誘發因子，所以也需要注意。由於有家族遺傳性，所以家中若有長輩曾罹患此病，則自身也需多注意。

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參考資料：

核稿編輯：潘柏翰