#Buchempfehlung: Tine Haubner „Die Ausbeutung der sorgenden Gemeinschaft“

Der Titel ist bereits stark – Ausbeutung! In aller Regel wird ja vornehm-euphemistischSubsidiaritätsprinzip“ genutzt, um zu verbergen, dass es im #Sozialgesetzbuch XI vornehmlich erst mal um die Umsonstleistungen von zumeist weiblichen Familienangehörigen geht. Diese sollen eben zuerst in ihrer #Arbeitsleitung ausgebedeutet werden. Das hört sich #Subsidiaritätsprinzip erst mal viel schöner und der andere Vorteil: versteht erst mal nicht jede Person! Ist doch prima!

Worum geht es?

Das Buch ist bereits von 2017, aber im Titel und Inhalt so aktuell wie nie! Vor allen Dingen, wenn wieder so neoliberale Ideen und Ideen der Verschärfung der sozialen Ungleichheit veröffentlicht werden, dass man doch seine #Eigenheime veräußern möchte (bei bekannt niedriger Eigenheimquote in Deutschland). Das bedeutet, nicht nur die Arbeitsleistungen der pflegenden Angehörigen soll zuerst ausgenutzt werden, es wird #Verarmung der pflegenden Angehörigen ja eingepreist, sondern, wenn sie noch ein wenig sich erarbeitet haben im Leben, soll doch bitte diese Verarmung weiter fortgeführt werden.

Solange die Grundfehler des #SGBXI nicht verstanden werden wollen und die #Daten dazu nicht interpretiert werden wollen, solange wird eben diese #Ausbeutung weiter gehen. Jede sogenannte #Reform des #SGBXI wird diese Ungleichheit einfach nur weiter verschärfen.

Das Buch führt in den ersten Kapiteln sehr, sehr intensiv in die theoretischen Diskussionen über den Ausbeutungsbegriff auf der Grundlage unterschiedlicher Soziologinnen und Soziologen – gerne auch mit marxistischem Hintergrund ein. Diese Kapitel sind natürlich wichtig, um den Ausbeutungsbegriff für das Thema darzulegen.

Sehr schön, wie Haubner in Kapitel 6 herleitet, wie die Pflegefachberufe (Krankenpflege wie Altenpflege) in Deutschland in diese Hausarbeitsnähe, als Hausarbeit im Krankenhaus, als hausarbeitsnahe Jedermannsqualifikation, eben auch als hierarchisch getrennte Arbeitsfelder, korrespondierend zur Medizin.

Mit dieser Problematik im Mindset der Entscheidungstragenden und der Gesellschaft haben wir es ja noch immer zu tun. Trotz aller Professionalisierung im internationalen Raum, trotz aller Erkenntnisse zum #Mehrwert professioneller #Pflege, redet man in Deutschland noch davon, dass ja Pflegeberufe nur für die Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten oder deren Bedürfniserfüllung zuständig. Die Tatsache, dass Pflegefachberufe mit entsprechender Qualifikationen und in entsprechenden Personalschlüsseln einen nennenswerten Mehrwert für die Versorgung von #Patientinnen und #Patienten haben, schafft es nicht in die Köpfe der deutschen #Entscheidungstragenden. Deswegen sage ich immer: Es ist eine Denkweise wie 1900. Die Altenpflege ist dann in der Folge ebenso in diesem Schatten entstanden. Haubner schreibt als „Nischen- oder Ersatzberuf“, anfangs mit einem Fokus auf Frauen, die als Voraussetzung hauswirtschaftliche Kenntnisse mitbringen sollten. Oder eben mit einem Blick auf Menschen, wie wieder in einen Beruf einsteigen möchten. Auf S. 170 schreibt Habner dann, dass eben die Altenpflege auch als Jederfrau-Tätigkeit verstanden wurde aufgrund dieser Zuschreibungen. Es stimmt, in der Altenpflege konnte auch die geronotologische Pflege oder gerontopsychiatrische Pflege Fuß fassen, weil man hier eben auch die Hauswirtschaftsnähe in den Vordergrund gerückt hat. Dieses Mindset ist ebenso stark vorhanden.

Deswegen ist m.E. das #SGBXI so problematisch in der Bezeichnung, weil es ja die #Carearbeit fokussiert, möglichst von pflegenden Angehörigen durchgeführt und es hat nicht die #beruflichePflege im Sinn. Hier wird dann das alte #Mindset unkritisch und zulasten aller weitergeführt.

Die Auslagerung weiblich-fürsorglicher konnotierter Sorgearbeit

Sehr stark finde ich auf  S. 179 den Satz „Diese Auslagerung von weiblich-fürsorglich konnotierter Sorgearbeit in den privaten Raum der Familie und in die „nicht in Geld aufzuwiegende“ Verantwortung und Hingabe weiblicher Familienmitglieder folgt demnach ökonomisch-staatlichen Nutzenkalkülen, kann doch auf diese Weise unverzichtbare und nur begrenzt profitable Sorgearbeit als wohlfahrtssteigernde Gratisressource“ genutzt werden.“

Genau darin liegt ja auch die Problematik des #SGBXI: zuerst wird die Umsonstarbeit pflegender Angehöriger ausgenutzt und mit einem starken moralischen Aspekt gelegt (ist doch Aufgabe der Frauen, machen sie doch gerne etc.), dann führt man diesen Ansatz der weiblichen Familienarbeit und den moralischen Anspruch auf Pflegefachberufe weiter, die dann einfach nicht streiken sollen, weil sie doch nicht die Menschen im Stich lassen können oder sich wegen der Arbeitsbedingungen nicht beschweren sollen, weil ist doch deren moralischen Pflicht u.w.m.

Das Perfide ist m.E., dass ein ökonomisiertes #Gesundheits- und #Langzeitversorgungssystem wie das #SGBXI hier die Arbeit, die Frauen zugeteilt wird, moralisch in die Ecke treibt und als unbezahlbar einfach nicht angemessen entlohnen will.

Das #SGBXI setzt auf die Arbeit der pflegenden Angehörigen und beutet diese aus

Auf S. 180 schreibt Haubner, dann, was ich immer sage: Das SGB XI setzt zuerst auf das Solidarsystem Familie und erst, wenn das nicht mehr kann, können kompenatorisch einige Leistungen eingekauft werden. Nicht mehr und nicht weniger ist das SGB XI. Deswegen hätte es nie #Pflegeversicherung genannt werden dürfen! Es war von Anfang an die falsche Bezeichnung und hat jetzt zum #Problem geführt, dass die meisten Menschen und Entscheidungstragenden glauben, dass dieses #Teilleistungsrecht, dass zuerst die #Carereserve #PflegendeAngehörige will, irgendetwas mit #Fachpflege zu tun hätte.

Auf S. 190 verdeutlicht Haubner noch einmal, „dass der Gesetzgeber mit Einführung der Versicherung insbesondere Anreize für die häuslich-informelle Pflege (…) stärken will“. Ich frage mich immer, aus welchen Gründen intentional sämtliche Debatten um das #SGBXI diesen Aspekt genau ignorieren. Aus meiner Sicht werden deswegen niemals #Reformen und #Reformideen des #SGBXI klappen. Vor allen Dingen nicht, wenn alle #Positonspapier für die Pflege im Grunde nur das #SBGXI meinen, dann aber die #SGBXI-Careleistungspflege mit beruflicher Pflege vermengen und dann angenommen wird, wenn man das #SGBXI reformiert, täte man etwas für die #BeruflichePflege. Das ist genau falsch.

Sehr schön ist der Satz auf S. 192 „Die Pflegeversicherung deckt auf diese Weise als „einnahmeorientierte Teilkaskoversicherung“ häufig nicht einmal die Hälfte der entstehenden Kosten ab und setzt damit private finanzielle Absicherung und praktische Versorgung durch informelle Pflege notwendig immer schon voraus“.

Genau das! Es geht beim SGB XI erst mal um #Carework und zwar primär um die #Umsonstleistungen der #pflegenden Angehörigen. Es geht NICHT um „die“ #Pflege. Das ist einer der #Kernprobleme, wenn zum gefühlten 1.000 mal #Positionspapiere zu „der“ #Pflege veröffentlicht werden! Hier werden dann die #Teilleistungsaspekte des #Carework mit beruflicher #Pflege miteinander vermengt und mit allen geschadet.

#SGBXI ist eben nur Grundsicherung (S. 193). So ist es! Mehr nicht!

Das SGB XI und das #Stockholm-Syndrom

Ganz wunderbar finde ich folgenden Satz auf S. 204, den ich hier gerne zitiere „Während Pflegewissenschaft und die noch junge Pflegesoziologie die seit der Einführung  der Pflegeversicherung nun auch gesetzlich vorausgesetzte  „innerfamiliäre Pflegebereitschaft überwiegend unkritisch begrüßen (…)“. Ja, ich habe oft das Gefühl, dass im Zusammenhang mit dem #SGBXI so eine Art #Stockholmsyndrom besteht! Nur weil vor mehr als 30 Jahren – heute würde man sagen, ein paar alte weiße Männer – sich überlegt haben, wir haben ein Problem mit der #Langzeitpflege, #Pflege kann jeder und außerdem ist das Hausfrauenarbeit und jetzt müssen wir schauen, dass die Frauen zu Hause die #Pflegebedürftigen pflegen und damit diese nicht in #Pflegeheime gehen und unsere #Sozialkassen belasten, und das ganze nennen wir deswegen #Pflegeversicherung, ist damit nicht #Pflege gemeint.

Nur weil irgendwo #Pflege draufsteht, muss nicht #Pflege drin sein!

Tatsächlich ist es mittlerweile so, dass man das #SGBXI nicht kritisieren darf. Obwohl das #SGBXI der #Altenpflege und später auch der #Gesundheits- und #Krankenpflege geschadet hat, weil es niemals die gerontologische oder gerontopsychiatrische Pflege im Sinn hatte, wird jegliche Kritik als Netzbeschmutzung betrachtet. Wie gesagt, ich habe das Gefühl, es handelt sich um ein #Stockholmsyndrom. Statt kritische Diskurse und Debatten zu ermöglichen, was will und kann das #SGBXI, was ist eigentlich professionelle #gerontologische oder #gerontopsychiatrische oder #aktivierender oder rehabilitative #Pflege, oder, oder und welche Rahmenbedingungen und #Finanhierungsmöglichkeiten benötigen wir, damit diese auch in #Langzeitpflege umgesetzt werden können, werden diese unterdrückt. Dabei nützt es den #Pflegebedürftigen und #Angehörigen auch wenig, wenn die #Illusion aufrechterhalten wird, sie könnten mit den #Pflegesachleistungen sich #bedarfsangemessene #Pflege einkaufen. Darüber hinaus wird dann nicht aufgedeckt, dass im #SGBXI die #Pflegekassen und ihre Vertragspartner maßgeblich definieren, was sie unter #Pflege verstehen, was aber ja nur #Basisversorgung sein kann, weil #Pflegesachleistungen nach #SBGXI nun mal äußerst limitiert sind. Wir können also festhalten, beim #SGBXI geht es nicht nur um Ausbeutung der #Angehörigen, der #sorgendenGemeinschaft, sondern auch der #Pflegefachberufe, die ja nach der Lesart, ihre fachlichen Leistungen umsonst on top erbringen sollen. Denn das ist oft die Argumentation von #Pflegekassen und #Arbeitgeberveränden: Aber „meine“ Pflegekräfte arbeiten immer fachlich!

Dabei wird dann nicht gemerkt, dass sie seit 1995 in der Unterfinanzierung sind, weil ja die pflegefachlichen Leistungen nicht mitverhandelt werden. Dabei wird gleichzeitig gezeigt, dass man die pflegefachlichen Leistungen als nicht wertig betrachtet. Sic: #Pflegefachberufe werden eben auch ausgenutzt.

Die weiteren Kapitel

Kapitel 8 hat die schöne Überschrift „Geschichten gegen das Heldentum: Pflegende Angehörige als Dienstboten der Nation“. Und Kapitel 9 „The shadow state: Freiwillig Engagierte in der Pflege“. Auch das finde ich so eigenartig, da ist das #SGBXI in den Grundfesten auf die #Umsonstarbeit #pflegenderAngehöriger und dann wird angenommen, man könnte mit „mehr vom Gleichen“, also noch mehr #Umsonstarbeit von Frauen und wenigen Männer, das #SGBXI retten. Diese Idee rührt m.E. daher, dass viele die Statisken der Inanspruchnahmen des #SGBXI nicht lesen und sich davon leiten lassen, dass das #SGBXI ja Pflegeversicherung heißt und deswegen bestimmt die meisten doch die Leistungen einkaufen und deswegen mehr Ehrenamtlichkeit helfen könnte. Wie ich derzeit zu sagen pflege: Die falsche Antwort auf die falsche Frage mit der grundsätzlich falschen Annahme. Es werden einfach die Daten nicht zugrunde gelegt. Auf S. 272 stellt Haubner dann fest, dass zur stillen Reserve und der Ausgebeuteten des SGB XI nicht nur die pflegenden Angehörigen gehören, sondern auch die freiwillig Engagierten.

Tatsächlich frage ich mich ganz pragmatisch: Wenn wir eine alternde #Gesellschaft haben und die Angehörigen sich bereits um ihre pflegebedürftigen Eltern kümmern und gleichzeitig für ihre eigene Pflegebedürftigkeit vorsorgen sollen und im Grunde die Verarmung ja bereits eingepreist ist, wie mit Ehrenamtlichen, rein zahlenmäßig, rein pragmatisch gerechnet werden soll. Die werden auch weniger und älter und weniger umsorgt.

In Kapitel 10 geht Haubner dann auf „Dieses Potenzial müssen wir aktivieren: Langzeitarbeitslose in der Altenpflege“ ein. Sie beschreibt, dass Rechtsverstöße an der Tagesordnung sind und die Hilfskräfte eben überall eingesetzt werden. Sehr schön finde ich hier auf S. 331 den Satz, dass damit die Professionalisierungsbemühungen in der Altenpflege ad absurdum geführt werden. Genau das! Wir sind in der heutigen Zeit so weit, dass wir nicht mal mehr die #fachlichePflege für den Sektor #SGBXI fordern dürfen. Es wird einfach völlig evidenzfrei behauptet, dass jede Hilfskraft genau so gut sei wie ein Pflegefachberufsangehörige und es egal sei, wer etwas übernehme.

Was aber in der Konsequenz bedeutet, dass man keine #Pflegefachgerufe im Sektor #SGBXI benötigt, wenn jede Hilfskraft, nach dieser Lesart alles können sollte. Die internationale #Evidenz sagt etwas anderes, aber hier sind wir wieder bei der Frage der Ausbeutung, aber auch dabei, die #Fachlichkeit der #Pflegefachberufe und ihren #Mehrwert grundsätzlich nicht anerkennen zu wollen.

Kapitel 11 trägt den provokativen Titel „Sklavinnen des 21. Jahrhunderts: Osteuropäische Pflegekräfte in deutschen Pflegehaushalten“. Wobei ich hier bereits kritisieren möchte, dass zumeist osteuropäische Laien in die Haushalte gehen und keine Pflegefachberufe. Deutlich wird aber, dass dieser Bereich sehr unterforscht und recht wenig über die Arbeitsbedingungen etc. bekannt ist. Es sind quasi Geschäftsmodelle in der Grauzone (S. 386).

Auf S. 424 formuliert Haubner eher typisch soziologisch und etwas komplexer, was ich kurz zusammenfasse mit: Das #SGBXI überlebt nur noch, weil seit 1995 der Hauptfokus die #Umsonstleistungen der pflegenden Angehörigen sind. Dieses Ziel des #SGBXI wird erfüllt, da über 50% der #Pflegebedürftigen allein und nur von pflegenden Angehörigen erbracht wird.

Haubner schreibt es so: „Zusammengefasst verdankt sich die Aufrechterhaltung eines „explizit familialistischen“ Pflegeregimes im Falle pflegender Angehöriger der Überlagerung geschlechtsspezifischer Arbeitsteilungen, Handlungsroutinen, Rollenzuschreibungen und -übernahmen, unzureichenden Versicherungsleistungen sowie sozialpolitisch implementierten Cash-for-Care-Programmen, die auf eben intergenerationalen und geschlechtsspezifischen Ungleichheiten in der häuslich-informellen  Pflege-Arbeitsteilung aufsatteln und diese reproduzieren“.

Auf S. 441 wird sie konkreter und sagt, dass mit unserem Ansatz der Langzeitversorgung in Deutschland die Geschlechter-Ungleichheit in der intergenerationalen #Langzeitpflege reproduziert wird.

Auf S. 443 schlussfolgert Haubner, dass dieser Ansatz immer auf der Suche ist nach weiteren brachliegenden Arbeitspotenzialen die als informelle kostengünstige Pflegearbeit genutzt werden kann. „Die Bewegung beinhaltet demnach die staatlich-sozialpolitisch regulierte Aktivierung, Mobilisierung und Suche nach „neuen Potenzialen“ sowie deren auf Absenkung abzielende Arbeitskraftnutzung“.

Damit ist meiner Meinung nach die Intention des #SGBXI sowie der weiteren Bemühungen, dieses unzureichende #SGB für die #Langzeitversorgung zu erhalten. Weiter sagt sie, dass die informelle Laienpflege auch deswegen ausgebeutet wird, weil sie umsonst oder mit wenig Geld die Arbeit der Pflegefachberufe übernehmen soll und gleichzeitig die professionelle Pflege dequalifiziert wird (S. 446). Dazu sage ich nur: Mein Reden. Das ist genau der Prozess. Hinzu kommt noch, dass damit die #Qualität der #Langzeitversorgung schlechter wird.

Zum Schluss

Das Buch ist so dicht und ich könnte so viele Passagen zitieren. Ich finde es faszinierend, wie sehr ich mich in meiner Analyse in diesem Buch von Haubner wieder sehe, obwohl ich erst letztes bzw. vorletztes Jahr von diesem Buch erfahren habe. Ich bin ganz begeistert, dass eine soziologische Analyse so tiefgreifend die #Grundprobleme des #SGBXI kritisiert und mutig benennt, was es ist: Es geht erst mal um die Ausbeutung der zumeist weiblichen Arbeitskraft bei erforderlicher Langzeitversorgung.

Dieses Buch zeigt eben auch, dass die Bezeichnung #Pflegeversicherung des #SGBXI höchst problematisch ist, weil es durchgehend um das #Carework und deren Ausbeutung geht.

Das Buch ist dich und komplex, umfasst 12 Kapitel auf 493 Seiten! Aber es ist empfehlenswert, weil es endlich mal mutig fragt, ob es im SGBXI, in der #Langzeitversorgung um Ausbeutung geht und gleichzeitig zeigt es immer mal wieder auf, warum die professionelle Pflege davon negativ beeinflusst wird.

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