Saúde Suplementar. Novos tempos, velhos problemas. Até quando?

Com o objetivo de se tornar sustentável, o sistema de saúde suplementar brasileiro, responsável por 24,2% da população brasileira vem passando por profundas mudanças nas últimas décadas. Além da transição do seu modelo de atenção, que visa sair de um modelo centrado na doença e partir para um modelo mais proativo, com ênfase na promoção da saúde, na gestão do cuidado e mais centrado nas doenças crônicas e na agudicidade das mesmas, ainda passamos por outras transições simultâneas como a demográfica, a nutricional e as sociais e econômicas que o país atravessa. Essas mudanças nem sempre são fáceis, pois necessitam de um processo de aculturação dos players envolvidos e da população em si.

Focando minha provocação em relação ao tema, penso que, se quisermos alcançar a necessária e tão sonhada sustentabilidade na saúde suplementar, necessitamos ao olhar os velhos problemas, tomar novas atitudes, pensar fora do quadrado e quebrar velhos paradigmas. É necessário fazer mais, conversar mais, chamar todos os players para sentar na mesma mesa e propor novas soluções. Ao longo dos anos o setor de serviços vem se reinventando. Não compramos mais da mesma forma, não solicitamos mais o táxi da mesma forma, não nos comunicamos mais da mesma forma, tudo mudou. O mercado se reinventou. 

Na saúde suplementar, desde 1996, quando iniciei no segmento, vejo que os problemas focais perduram até hoje. Dentre esses problemas, venho escutando de forma recorrente alguns comuns como a escalada da sinistralidade, a concorrência pelo preço de venda, o desalinhamento entre a inflação do setor e os reajustes liberados pelo órgão regulador, a questão da judicialização, o impacto da tecnologia e por parte da população a pouca informação sobre o funcionamento e o que deve ser esperar de um modelo de saúde suplementar. 

Em meio há muitas lamentações e reclamações, que na maioria não mudam o cenário, mas aquecem as rodas das instituições que representam os planos de saúde, venho provocando quando posso, como nesse artigo, o alerta em relação ao modelo de remuneração do setor. Sempre que possível toco nesse assunto. Mudanças no modelo de acesso, aplicação de inteligência artificial, adoção de predição na investigação de riscos populacionais, analytics em saúde, telemedicina, nada disso será eficaz se não mudarmos simultaneamente o que realmente está na base dos problemas, o modelo de remuneração. Quantas vezes, ao analisarmos os problemas recorrentes, nos deparamos com essa questão? Na maior parte, garanto.

Embora se perceba que um percentual pequeno de empresas, operadoras e prestadores, já venham fazendo isso, buscando um modelo de remuneração mais prospectivo, mais voltado para a qualidade e o resultado e menos centrado na quantidade, ainda sinto que estamos lentos e que isso compromete a sustentabilidade do segmento. Precisamos seguir o exemplo que estamos vivenciando na previdência. A reforma é necessária, não pode esperar e garante a continuidade do segmento.

Ainda, de forma a provocar o pensamento fora da caixa, quando me refiro a mudança nos modelos de remuneração, não me limito ao modelo de remuneração dos prestadores de serviços apenas, falo de toda a cadeia da saúde, como ao valor que se paga hoje pelos planos, pelo que as empresas contratantes entendem por valor de um plano de saúde, pelas sobreposições de custos para se fazer a gestão de saúde dos grupos populacionais, da relação com a indústria de OPME, dos corredores de ouro criados nos hospitais,  chegando até a forma como se remunera a força de vendas das operadoras, seja ela de forma direta ou indireta. 

A revisão tem que ser ampla, em toda a cadeia produtiva e o desafio é grande, pois existem muitos interesses antagônicos já enraizados no sistema.

Não busco aqui explorar esses velhos problemas mas provocar os caros amigos em direção a mudança necessária e que deve ser apresentada mediante novas formas de enfrentamento aos velhos problemas e, importante, isso deve ocorrer antes da bancarrota do segmento, ainda se referindo ao exemplo tomado pelo governo atual em relação à previdência. Se vivenciamos um novo tempo em relação à saúde, a resposta precisa ser diferente e tem de ser agora.

Incomoda quando vejo as operadoras, em 2019, vendendo rede e preço, quando os grandes contratantes sufocam as empresas jogando seus contatos na área de compras, quando as operadoras só reajustam seus contratos com base nas informações atuariais, quando se reduz acesso mediante implantação de coparticipações inadequadas, quando vejo a gestão da saúde assistencial separada da ocupacional, quando vejo os prestadores realizando procedimentos desnecessários para atingirem suas metas de faturamento, quando vejo os departamentos comerciais das operadoras pagando comissões não relacionadas a resultados e por aí vai, a lista cansaria qualquer leitor. Mas existe uma questão maior, que incomoda mais. É a ausência de novas proposições, de novos modelos, de uma revisão mais ampla e uniforme, mais isenta e mais focada na sustentabilidade e não no aqui e agora. 

Mas até quando?